术前邻近节段椎间盘退变程度与腰椎间盘突出症术后疗效评估之间的关系分析

蔡家尚 王朝军 彭智恒 孙欣 郑锦畅 魏波

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.8

基金项目；2017年度广东大学生科技创新培育专项资金（“攀登计划”专项资金）（pdjh2017a0219）

摘要：目的探讨邻近节段椎间盘退变程度对腰椎间盘突出症手术疗效的影响。方法：对腰椎间盘突出症手术治疗患者76例进行邻近节段椎间盘退变程度Pfirrmann分级，比较不同分级的患者治疗前后腰背痛、下肢疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）以及改良Macnab疗效。结果：随着Pfirrmann分级的增加，治疗后12个月时的腰背VAS评分和ODI指数显著增加（P<0 05）；治疗后12个月时Ⅳ级患者的下腰VAS评分显著高于其他3组（P<0.05）。Ⅲ级与Ⅳ级患者疗效优良率显著低于I级与Ⅱ级患者（P<0 05）。结论：术前临近节段椎间盘退变分级指数分析对于评估腰椎间盘突出症术后疗效具有重要参考价值。

关键词：腰椎间盘突出症；椎间盘退变；Pfirrmann分级

腰椎间盘突出症术后存在神经损伤及伤口愈合不佳、术后腰腿疼痛和加重邻近椎间盘的退化速度等并发症[1]。其中，腰椎间盘突出症手术治疗后最主要的并发症是腰腿疼痛，目前研究主要认为这与椎管狭窄、腰椎不稳等有密切关系[2-5]。但术前邻近节段椎间盘退变程度与术后腰腿疼痛之间关系的研究鲜有报道。本研究采用改良Pfirrmann椎间盘退变MRI分级评价腰椎间盘突出症手术患者76例术前邻近椎间盘退变程度，分析其与手术效果之间的关系，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年4月收治腰椎间盘突出症患者76例。所有患者均符合腰椎间盘突出症诊断标准[6]，均采用“单个椎间盘摘除+椎间植骨融合+椎弓钉棒内固定术”手术治疗。其中男42例，女34例；年龄27～ 75岁，平均（59.2±7.3）岁；病史8～ 46个月，平均（32.3±8.3）个月；椎间盘104个，分别为L2/36个，L3/414个，L4/5 30个，L5/S1 22例，单椎间隙32个。本研究经我院伦理委员会批准进行，所有患者均知情同意。

MRI检查：采用GE公司1.5T磁共振成像系统对每例患者行腰椎矢状面TIWI扫描、T2WI掃描和横断面T2WI扫描。根据改良Pfirrmann椎间盘退变MRI分级标准将邻近椎间盘退变分5个级别，其中I级8例，Ⅱ级9例，Ⅲ级31例，Ⅳ级28例，本研究中未见V级[7]。

观察指标：术后对所有患者进行为期12个月的随访，观察并比较4组患者治疗前后腰背部、下肢疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestr功能障碍指数（ODI）。

术后疗效评价标准：采用改良Macnab疗效评分评价患者术后疗效，具体：①优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；②良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；③可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；④差：治疗前后无差别，甚至加重。计算治疗优良率。

统计学方法：采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，组间方差分析，计量资料和计数资料分别进行t检验和X2检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

各组患者VAS评分和ODI评分比较：治疗后12个月，各组腰背部疼痛VAS评分、下肢疼痛VAS评分及ODI指数均显著降低（P<0.05），随着Pfirrmann分级的增加，治疗后12个月时的腰背VAS评分和ODI指数显著增加（P<0.05）；治疗后12个月时Ⅳ级患者的下腰VAS评分显著高于其他3组（P<0.05），其他3组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

各组患者疗效比较：I级与Ⅱ级、Ⅲ级与Ⅳ级患者疗效优良率差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅲ级与Ⅳ级患者疗效优良率显著低于I级与Ⅱ级患者（P<0.05），见表2。

讨论

临床上，腰椎间盘退变性疾病是导致患者腰腿痛最常见的疾病之一，而腰椎间盘退变是根本病因。目前的研究发现，年龄、职业、肥胖、生活习惯、吸烟史、糖尿病史等多种因素均可能与其相关[8]，但少有在腰椎椎间盘退变邻近节段上探讨对腰椎间盘术后疗效影响的报道，而这正是临床医生所关注的重点。腰椎间盘突出症内固定术后长期疗效观察受邻椎节段退变的影响。MRI是目前腰椎间盘退变检查应用最广泛的手段之一，Pfirrmann分级是最重要的椎间盘退化评价标准[9、10]。目前尚未见术前邻近椎间盘退变程度与术后腰腿疼痛之间关系的研究报道。本研究分析了邻近椎间盘退变程度与腰椎间盘突出症手术疗效之间的关系，结果显示Pfirrmann分级分布情况，随着Pfirrmann分级的增加，治疗后12个月时的腰背VAS评分和ODI指数显著升高（P<0.05）；随访12个月时邻近椎间盘Pfirrmann分级Ⅳ级患者的下腰VAS评分显著高于其他3组（P<0.05），其他3组间差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅲ级与Ⅳ级患者Macnab疗效优良率显著低于I级与Ⅱ级患者（P<0.05）。这表明邻近节段与患者术后近期ODI评分及VAS评分有密切关联，相较于间节段病变，椎间盘退变程度越高，患者术后疼痛缓解和功能障碍改善越差。椎间盘源性疼痛为退变过程中结构功能代谢异常产生的中间代谢物刺激腰椎和邻近感受器引发的酸痛、放射痛。这与葛云林及杨艳梅等研究报道一致[11、12]。

综上，邻近椎闯盘退变程度与腰椎间盘突出症术后疗效具有密切联系，椎间盘分级退变指数对于评估腰椎间盘突出症手术疗效具有一定的参考价值。

参考文献

[1] Amin RM，Andrade NS，Neuman BJ.Lumbar Dise Herniation[J].Current Reviews in Mus-culoskeletal Medicine，2017.（9178）：1-10.

[2] Huang W，Han Z，Liu J，et al.Risk Factors forRecurrent Lumbar Disc Herniation：A Sys-tematic， Review and Meta-Analysis[J].Medi-cine，2016，95（2）：e2378.

[3]黄锡婷，刘健，刘世琴.针刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症78例[J].医药前沿，2012，2（3）：170.

[4]李志敏，姜蓉.腰椎间盘突出症治疗进展[J]华南国防医学杂志，2014，28（9）：940-941.

[5]郑军，汤伟忠.我院腰椎间盘突出术后疗效及继发腰椎稳定性改变的中期随访调查[C].2009全国中西医结合骨伤科学术研讨会，2009.

[6]戴力扬.美国骨科医师学会第68届年会（脊柱外科部分）介绍[J].中国脊柱脊髓杂志，2001，11（5）：309-310

[7] 田欣，朱芳华，耿左军，等.椎间盘退变Pfir-rmann分级的髓核磁共振扩散张量成像参数值研究[J]河北医药，2013，35（22）：3369-3371.

[8]蒋尧传，唐志宏，辛桂桐腰椎间盘突m症手术并发症原因分析及对策[J].实用骨科杂志，2003，9（3）：245-246

[9]陈杰.中医药治疗腰椎间盘突出症进展[J]医药前沿，2011，1（22）：385-387.

[10]康永斌，董志强，满全位.腰椎间盘突出症的MRI影像学表现[J].影像技术，2013，25（4）： 8-9.

[11]葛云林，卢一生，符楚迪.邻近椎间盘退变对腰椎间盘突出症手术疗效的影响[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：712-714.

[12]杨艳梅，郑宝森，史可梅，等.Pfirrmann分级对髓核成形术治疗包容性腰椎间盘突出症临床疗效分析[J]中国疼痛医学杂志，2012，18（5）：290-294.