无创体检BPH人群膀胱出口梗阻的价值探讨

李彦生

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.78

摘要；目的：探讨超声检测BPH人群膀胱出口梗阻（BOO）的诊断方法。方法：收治≥60岁的查体资料完整的男性352例，采用超声检查前列腺体积（TPV）、内腺体积（TZV）、前列腺膀胱内突入高度（IPP）、残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）及体重指数（BMI）等指标，将B超结果、IPSS与尿流率检测结果进行相关性分析。结果：PVR与Qmax、IPSS、TPV、TZV、TZI、IPP呈正相关（P< 0.05或P< O.Ol）。Qmax与IPSS、TPV、TZV、IPP、BMI呈正相关（P< 0.05或P< O.Ol）。Qmax与PVR有回归关系（P<0 05），PVR与IPP及Qmax与IPP均有相关回归关系（P<0.05）。结论：经腹超声矢状面测量前列腺突入膀胱高度，创伤小、操作便利，可作为尿动力学检查之外诊BOO的补充方法。

关键词：前列腺增生；超声检查；膀胱出口梗阻；无创

前列腺增生症（BPH）为中老年常见病，> 50岁的发病率为50%，>70岁则高达805。近年来的研究认为，BPH的基本病理生理改变是膀胱出口梗阻（BOO）而引起的一系列下尿路梗阻症状（LUTS）及膀胱逼尿肌功能亢进而出现的膀胱刺激症状[l]。由于BPH进展是一个较长的过程，许多早期症状很难引起重视，但是当患者因病情进展就医时，膀胱逼尿肌已受到严重损害，影响了治疗效果。因此，准确、及时诊断，评估BOO存在及进展的程度，对BPH人群的健康指导、治疗决策的选择和预测疗效意义重大。

尿流动力学检查被认为是判断BOO的金标准，但因其属于侵入性操作及价格偏高原因，目前不宜作为普查手段开展。因此，寻找一种准确、简单、无创筛查方法，对于评估BPH人群BOO程度、管理BPH人群十分必要。

回顾本院系统内职工查体资料，采用经腹超声随机检测352例≥60岁男性BPH的前列腺总腺、内腺3个径线长及IPP，计算出前列腺总腺体积、内腺体积，行尿流率及膀胱残余尿量检查，进行IPSS评分，将相关参数进行相关性比较及回归分析。筛选出一种能够比较准确反映BPH患者BOO存在及程度的无创检查方法。

资料与方法

2012年3月-2013年3月选取BPH男性352例，年龄60～ 89岁，平均69.9岁。入选标准：①男性，≥60岁年龄；②前列腺总腺体积≥20 mL；③明显的下尿路症状。

方法：①患者膀胱充盈后，仰卧位，由高年资彩超医師通过经腹超声测量前列腺总腺、内腺各3个径线长度（前后、左右、上下），在正中矢状平面上，测量前列腺突入膀胱顶点到膀胱颈的垂直距离（IPP）。②计算出前列腺体积（TPV）、内腺体积（TZV）及内腺指数（TZD，TPV（mL）=0.52×前列腺前后径（cm）×左右径（cm）×上下径（cm）、TZV（mL）=0.52×内腺前后径（cm）×左右径（cm）×上下径（cm）、TZI=TZV/TPV。③Qmax检测及PVR测定均由外科泌尿专业组高年资医师来完成，其中Q脚x采用上海精诚仪器制造厂生产的WD-NL-100尿流仪测定，且要求检查者有膀胱充盈的感觉。PVR在排尿后，膀胱容量由3个径线长计算出，PVR（m1）=0.7×膀胱前后径（cm）×左右径（cm）×上下径（cm）。④记录查体人员的症状和生活质量评分，采用的标准是国际前列腺咨询委员会推介的IPSS问卷调查方法。7个临床症状评分O～5分，分别是尿不尽感、尿频、尿等待、尿急、尿中断、夜尿频及尿线细，问卷由外科泌尿专业组医护人员在详细解释下完成。⑤BMI=体重（kg）/身高2（CIII2）。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（（x±s）表示。并对PVR和Qmax与IPSS、TPV、TZV、TZI、IPP及BMI分别用Spearman法进行相关性分析，再分别与IPSS、TPV、TZV、IPP做Logistic多元回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

352例BPH患者PVR： PVR≤10 mL的104（30%）例，PVR> 10 mL的248（70%）例，Q脚x≤15 mUs的139（30%）例，PVR>10 mL的213（70%）例。完善年龄、Qmax、BMI、IPSS评分、PVR、TPV、TZV、TZI检查结果，Spearman法相关性分析结果：PVR与年龄、BMI无明显相关性（P> 0.05）， PVR与IPSS、TPV、TZV、TZI及IPP有相关性（P<0.05），其中与IPSS、TPV、TZV、IPP有显著正相关性（P<0.01）；Qmax与年龄、TZI无明显相关性（P>0.05），与IPSS、TPV、TZV、IPP及BMI有相关性（P<0.05），其中与IPSS、TZV及IPP有显著负相关性（P<0.01），见表1。

将Qmax及PVR做线性回归，Qmaz与PVR有回归关系（P=-0.018< 0.05）0再将Qmax和PVR分别与IPSS、TPV、TZV及IPP经多元回归分析，PVR与IPP（1=17.284，P< 0.05）及Qmax与IPP（r=-1.138，P< 0.05）均有相关回归关系，与IPSS、TPV、TZV无关，见表2、表3。

讨论

BPH是引起老年男性排尿功能障碍的一种慢性进展的良性疾病。近年来研究认为，BPH的基本病理生理改变是BOO而引起的一系列下尿路梗阻症状（LUTS）及膀胱逼尿肌功能亢进而出现的膀胱刺激症状，甚至引起尿潴留、泌尿系统感染、上尿路积水及肾功能损害等严重并发症嘲。因此，准确、及时地诊断、评估BOO的存在及程度，对BPH人群的健康指导及治疗方式的选择，BOO是关键。

尿流动力学检查被公认为是BOO的金标准，但其属于有创操作，不便利，被检查者比较痛苦，检查费用高，难以广泛开展。因此，寻找一种准确、简单、无创的筛查方法，评估BPH人群BOO程度，管理BPH人群十分必要。近年来各种无创检测膀胱出口梗阻手段时有报告，如IPSS、Qmax、PVR及TPV等，但是，上述方法在判断BOO的准确性上有一定局限性，不能单独用于对BPH引起的BOO的评估和预测。因此，寻找一组无创检测，能较准确反映膀胱出口梗阻程度的指标十分重要。

近几年，前列腺解剖形态、IPP测量长度与BPH临床症状的关系日益得到重视。从解剖学的角度来看，正常膀胱颈呈微凹状，有利于排尿时膀胱颈、后尿道形成漏斗状，此外排尿阻力与后尿道长度呈正相关。增生的前列腺腺体突入膀胱内形成了“球状瓣”，就像一个“项圈”环绕尿道周围，阻止了“漏斗”的形成，同时也增加了后尿道长度，两者皆可导致排尿阻力增加[3]。前列腺向膀胱内突出在膀胱颈口处形成“球形瓣”样作用，是BPH膀胱出口机械性梗阻的一个重要机制[4]。本研究发现，IPP程度与PVR呈显著正相关关系，与Qmax呈显著负相关关系，而PVR增加和Qmax降低也是反映BOO的常用临床指标，表明BOO的程度可能随着IPP程度增加而加重，提示IPP可以作为评价BPH患者BOO的临床指标。

总之，IPP检查方法简单、便利、快速、无创，无需插管及患者配合排尿，花费少，患者容易接受，便于开展，可以作为尿动力学检查之外的诊断BOO的补充方法，对于BPH患者临床需手术干预的选择，有一定的临床指导意义。但其作为一项解剖性参数，作用无法取代尿动力学检查，对于那些较为复杂的病例特别是怀疑的膀胱逼尿肌乏力的病例，或者对于小体积前列腺但梗阻症状较重及功能性BOO患者的评价还需进一步行尿动力学检查加以明确[5]。

参考文献

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