基层医院胸腔镜手术与腋窝下小切口手术治疗肺大疱的效果比较

刘宗良

山东省临沂经济技术开发区人民医院普胸外科，山东临沂 276023

在临床胸外科中，肺大疱属于常见疾病[1]。肺大疱一旦破裂，可能导致自发性气胸出现。气胸主要是因为肺泡内的压力增大，导致肺泡壁出现破裂所致，肺炎以及肺结核为该疾病的主要诱发因素，若治疗不及时，则可对患者的身体以及生活质量造成严重影响[2]。临床对于该疾病的治疗，主要以胸腔闭式引流、胸腔镜手术以及常规开胸治疗等为主[3]。近年来，随着我国临床医学技术的不断发展，胸腔镜手术已经被广泛应用，且得到普及。研究显示[4]，胸腔镜手术治疗肺大疱效果良好，已经被各胸外科医生认可。本研究为了进一步探讨该手术的效果，选取我院收治的肺大疱患者作为观察对象，将其治疗效果与腋窝下小切口手术效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年11月～2017年11月在山东省临沂经济技术开发区人民医院普胸外科就诊的86例肺大疱患者作为研究对象，根据单双号分组法将其分为实验组和对比组，每组各43例。本研究已经通过医院医学伦理委员会同意，患者均知情并签订知情同意书。纳入标准：均经胸部CT检查，证实为肺大疱者；均存在胸闷以及气短等主诉；排除伴有老年气胸、肺结核、胸膜炎以及慢性阻塞性肺疾病的患者。对比组中，男33 例，女 10 例；年龄 17～65 岁，平均（42.36±5.27）岁；首次发生气胸者21例，复发性气胸者22例；突发性胸痛伴随咳嗽者35例，胸闷以及气急者8例；左侧气胸18例，右侧气胸25例。实验组中，男32例，女11例；年龄18～64 岁，平均（42.75±5.35）岁；首次发生气胸者23例，复发性气胸者20例；突发性胸痛伴随咳嗽者34例，胸闷以及气急者9例；左侧气胸19例，右侧气胸24例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组采用胸腔镜手术，于患者双腔进行气管插管静脉复合麻醉，指导其取健侧卧位，于患者患侧腋中线第4肋间作1个切口，长度为3～4 cm。随后将胸腔镜套管以及胸腔镜等相关器械置入，并对胸腔内情况进行探查[5]。

对比组采用腋窝下小切口手术，麻醉方法以及体位摆放均同实验组，于患者腋前线处沿着肋骨的走行方向，作1个切口（长度约10 cm），直至患者的腋后线位置。使用电刀将胸部（胸大肌外缘与背阔肌前缘之间）切开，将前锯肌部分牵开。随后沿着患者第4或者第5肋间实施进胸操作，并将小号的胸撑置于其中[6]。

随后，检查两组患者的胸腔粘连以及肺表面情况，观察肺大疱以及漏气位置，若必要，可将适量生理盐水注入胸腔中，进行通气鼓肺，使得视野清晰以便更好地观察漏气位置。对于存在胸膜粘连者，应在电凝下将粘连带离断，将肺大疱充分暴露并切除。切除肺大疱时，采用卵圆钳将其提起，并使用直线切割缝合器，从其基底部进行切割，并实施缝合操作。确定无漏气后，使用干纱布摩擦壁层胸膜，并将100 ml的50%葡萄糖溶液注入其中。最后留置胸腔闭式引流管，冲洗完毕后关胸[7]。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间、疼痛程度以及气胸复发情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，分值为0～10分，无痛表示0分，最痛表示10分，得分越高表示越痛[8]。气胸复发标准：手术后经胸部CT检查结果显示，患者肺压缩30%或以上，即可判断为气胸复发[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验和方差分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各手术指标的比较

顺利完成手术后，实验组的手术时间、胸管留置时间、住院时间均短于对比组，且术中出血量明显少于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者各手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各手术指标的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）胸管留置时间（d）住院时间（d）实验组对比组t值P值43 43 80.64±15.36 100.54±14.75 6.128 0.001 115.75±22.64 176.14±26.47 11.369 0.001 3.25±1.05 5.62±1.28 9.387 0.001 7.25±1.33 10.12±1.52 9.318 0.001

2.2 两组患者VAS评分以及气胸复发情况的比较

实验组患者的VAS评分以及气胸复发率均明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者VAS评分以及气胸复发情况的比较

3 讨论

在临床中，肺大疱为常见的胸外科疾病，患者以胸闷、气短以及胸痛等为主要临床表现，若未及时控制，可发展为自发性气胸，加大临床治疗难度，进一步增加患者生命安全的风险[10-11]。

相关研究显示，肺大疱在男性患者中占比更高，对于并发自发性气胸，其主要诱发因素与膈肌活动幅度等有关[12]。肺大疱分为原发性与继发性两种，前者多发生于肺尖，呈单个或者多个薄壁大疱，体积较小；后者则是在肺气肿的基础上发生的一种病变[6]，老年人更为常见，其主要由于肺泡的原有病灶发生破裂引起。对于该疾病，临床一般采用常规开腹手术、胸腔镜手术以及腋窝下小切口手术治疗。腋窝下小切口手术以及常规开腹手术尽管具有一定疗效，但对患者创伤较大，不利于预后，且复发率较高[13-14]。

胸腔镜技术的成熟，使得胸腔镜手术在临床得到普及。胸腔镜手术可在电视指导下，使用直线切割缝合器，将肺大疱切除[15]。本研究结果显示，实验组患者的手术时间、胸管留置时间、住院时间均短于对比组，且术中出血量明显少于对比组（P＜0.05），提示对于基层医院而言，选择电视胸腔镜手术治疗肺大疱，更加实用和经济，可缩短手术时间，减少术中出血量，且预后较佳，并发症以及复发率等较低，能够更快地完成手术，缩短住院时间，从而减少医疗费用。不仅如此，其还可减轻患者疼痛，促进恢复[16-17]。

综上所述，相较于腋窝下小切口手术，基层医院选择胸腔镜手术治疗肺大疱的效果更佳，可作为临床较为理想的术式选择。