静脉泵注右美托咪定在妇科腹腔镜手术患者中的价值分析

吴振辉

广东省龙川县妇幼保健院麻醉科，广东龙川 517300

在手术的全身麻醉诱导以及麻醉苏醒2个时期，机体血流动力学会出现一定程度改变，多数患者在麻醉苏醒期会出现不同程度的躁动及寒战等不良反应，抑制术后认知能力。怎样强化麻醉安全、减少并发症已经引起临床的广泛关注。术中麻醉用药如右美托咪定可选择性地与α2受体结合，有效激动受体，在产生麻醉效应的同时，防止手术患者全身麻醉苏醒期躁动和寒战，且可保护患者的认知功能。本研究选取我院收治的100例行妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，旨在探讨静脉泵注右美托咪定在妇科腹腔镜手术患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年9月我院收治的100例行妇科腹腔镜手术患者作为研究对象。患者均行三大常规、肝肾功能、术前九项等体液检查和CT等；均签署知情同意书。患者无严重贫血、凝血功能障碍、免疫系统异常等疾病。其中，卵巢囊肿28例，子宫肌瘤63例，子宫内膜异位症9例。按照抽签法随机将其分为对照组（n=50）与试验组（n=50）。试验组中，年龄 26～46 岁，平均（32.4±2.6）岁；平均 BMI指数为（22.1±3.5）kg/m2。对照组中，年龄 25～47 岁，平均（33.1±3.5）岁；平均BMI指数为 （21.9±3.1）kg/m2。两组患者的年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规麻醉，3 μg/kg芬太尼（宜昌仁福制药有限公司，批号：1170302），0.15 μg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业集团有限公司，批号：20170604），2 μg/kg丙泊酚 （北京费森尤卡医药有限公司，批号：16LC6999），0.15 μg/kg 顺式阿曲库铵（上海医药东英药业有限公司，批号：A21170603），均静脉泵注。同时维持患者机械通气，每分钟静脉泵注0.2 μg/kg顺式阿曲库铵，5 μg/（kg·min）丙泊酚进行麻醉维持，脑电双频谱指数保持在45左右，每30分钟注射2 mg顺阿曲库铵。试验组组患采用常规麻醉+术前半小时静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定（四川国瑞制药有限公司，批号1712021）（15 min内完成）。术后24 h内面罩吸氧，氧流量5 ml/min。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的镇静、躁动、寒战评分（分数越高则表示疗效越佳）、认知功能及并发症情况。运用简易精神状态评定量表（MMSE）评估患者手术前、手术1周后的认知状态，评分越低，表示认知功能越差。并发症包括烦躁、寒战、恶心。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉苏醒期间镇静、躁动及寒战评分的比较

试验组患者的镇静、躁动及寒战评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者麻醉苏醒期间镇静、躁动及寒战评分的比较（分，±s）

表1 两组患者麻醉苏醒期间镇静、躁动及寒战评分的比较（分，±s）

组别 例数 镇静评分 躁动评分 寒战评分对照组试验组50 50 t值 P值1.50±0.09 3.82±0.14 98.567＜0.05 77.50±1.90 94.30±2.30 39.820＜0.05 80.10±1.30 93.70±2.40 35.232＜0.05

2.2 两组患者术前、术后MMSE评分的比较

两组患者术前的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后的MMSE评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者术后的MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者术前、术后MMSE评分的比较（分，±s）

表2 两组患者术前、术后MMSE评分的比较（分，±s）

组别 例数 术前 术后 t值 P值对照组试验组50 50 29.716 17.143＜0.05＜0.05 t值 P值30.00±0.70 30.20±0.60 1.534＞0.05 25.3±1.0 27.6±0.7 13.324＜0.05

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

试验组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，腹腔镜手术在妇科疾病中得以广泛开展，其具有创伤小、恢复时间短、术中出血少的优点，受到患者的欢迎。由于腹腔镜手术耗时较短，所以要求用于术中的麻醉剂半衰期较短，代谢速率较快，术后不易发生麻醉剂过多残留体内，从而使患者的呼吸和意识得到迅速的复原，以降低拔管风险，顺利拔管。丙泊酚和瑞芬太尼药物皆是临床上经常使用的麻醉药[3]，丙泊酚药物的麻醉效果明显，而芬太尼的麻醉效果也很强，起效迅速、方便控制。这两种麻醉药物半衰期皆较短，一方面有其具有长时间输注无积蓄的优点，有利于患者术后快速苏醒，另一方面也导致患者拔管后发生躁动、寒战等不良后果，加大了患者的麻醉风险[4-5]。

近些年发现，右美托咪定药物可与α2受体高选择性结合，使α2肾上腺素受体兴奋。本研究结果提示，试验组患者的镇静、躁动及寒战评分均明显高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示右美托咪定具有良好镇静效果的同时，安全可靠。右美托咪定药物可激动α2肾上腺素受体，减少去甲肾上腺素的分泌，并且使交感神经的兴奋性减小，可明显降低因手术操作、机械通气操作等手术刺激导致的心率加快和血压升高等不良反应发生率，维持正常的血液动力学[6-8]。当肝脏受损程度加重时，右美托咪定的清除率也接着降低，故肝功能受损者需酌情减少药物的使用量。右美托咪定在注射后5 min左右发挥作用，并且需要不间断注射0.5 μg/kg的负荷量，直至血液药物有效浓度维持在定值[9]。注药速率与注药量皆可影响血液循环，当注药速率过快及注药剂量过大时，可反射性引起心动过慢，同时血压明显升高，所以在使用过程中应该科学用药[10-11]。

此外，本研究还观察并记录了患者妇科腹腔镜术后认知功能的变化，部分患者中枢神经系统受损，出现术后认知能力下降，出现焦虑、抑郁等情绪反应，影响生活品质。本研究结果提示，两组患者术后的MMSE评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后的MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示右美托咪定对脑组织代谢影响较小，对神经功能的保护作用较好，药物可产生镇静、镇痛和抗交感神经活性作用，降低麻醉用量，增加麻醉安全系数。手术创伤引起的炎症反应是引起术后认知功能障碍的主要因素之一[12]。神经系统内的巨噬细胞-小胶质细胞被激活，产生炎症介质并抑制术后认知功能[13-14]。相关研究显示，右美托咪定还可抑制炎症[15]，使危重患者血浆炎性因子的水平明显下降，保护脑组织和术后认知功能。

综上所述，右美托咪定可减少妇科腹腔镜手术患者全身麻醉苏醒期的躁动与寒战，并起较好的镇静作用，保护术后认知能力，可推广。