紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的临床效果

赵建洋

江苏省国营新洋农场医院药剂科，江苏射阳 224314

食管癌属于临床最常见的一种消化道肿瘤，随着人们生活习惯、饮食习惯的不断变化，食管癌发病率呈直线上升[1]。食管癌临床症状主要为吞咽食物有梗噎感、胸骨后疼痛、进行性吞咽困难等，对患者身心健康造成严重影响[2]。临床统计显示[3]，食管癌早发现、早治疗，可延长患者的生存期，多数患者甚至可以治愈。如患者发现较晚，病情发展到晚期，则预后效果不佳，同时还会缩短患者的生存期。在临床治疗晚期食管癌时，多采用药物治疗。临床常用药物有紫杉醇、顺铂等，顺铂是一种广谱抗癌药，可有效抑制癌细胞的扩散，对杀伤癌细胞发挥着重要作用[4]。临床实践显示[5]，紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌临床效果显著，其对进一步提高治疗效果具有重要作用。本研究基于以上背景，探讨紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年11月本院收治的晚期食管患者56例，根据随机数字表法将其分为对照组（n=28）和观察组（n=28），所有患者均经细胞学检查与病理学检查确诊[6]。对照组男19例，女9例；年龄43～77 岁，平均（60.8±10.1）岁；腺癌 18 例、鳞状细胞癌10例。观察组男20例，女8例；年龄42～78岁，平均（61.3±10.8）岁；腺癌19例、鳞状细胞癌9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：预计生存期＞3个月者；Kamofsky评分＞70分者；在治疗前1个月没有采用过任何药物治疗者；心、肝、肾功能正常者；心电图检查结果正常者；三大常规检查正常者[7]。排除标准：严重精神疾病者；血液系统障碍者；全身感染性疾病者；外周神经性疾病者；紫杉醇、顺铂药物禁忌证者；不愿参与研究者。

1.2 方法

两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，均给予常规对症支持治疗，即实施抑酸、止吐、水化利尿、防静脉炎等治疗措施，在此基础上，对照组患者给予常规治疗，即给予替加氟[齐鲁制药（海南）有限公司生产，国药准字H20073746]联合顺铂[齐鲁制药（海南）有限公司生产，国药准字H20073653]治疗，治疗第1～3天，给予患者80 mg/m2顺铂，静脉滴注给药2 h；治疗第1～5天，给予患者800 mg/m2替加氟，静脉滴注6～8 h，患者连续治疗21 d，连续给药治疗2个疗程。观察组患者给予紫杉醇（辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20073211）联合顺铂治疗，治疗第1天，于500 ml生理盐水中加入135 mg/m2紫杉醇，实施静脉滴注给药3 h；治疗第2～3天，给予患者80 mg/m2顺铂，静脉滴注给药2 h，患者连续用药治疗21 d，连续治疗2个疗程。需要注意，在应用紫杉醇12 h前，先给予患者10 mg地塞米松（安徽金太阳生化药业有限公司，国药准字H34021845）口服，并在用药前30 min内，给予患者50 mg苯海拉明（临汾宝珠制药有限公司，国药准字H14021492）口服，200 mg西咪替丁（海南制药厂有限公司，国药准字H46020549）静脉推注给药，同时对患者的血压、呼吸、脉搏、心跳等生命体征进行监测，并观察是否出现过敏反应，及时做好记录。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率、平均生存时间及肿瘤进展时间、生存质量、不良反应总发生率。治疗总有效率的评价参照WHO颁布的实体瘤治疗评价标准进行判定[8]，根据患者临床治疗效果，将其分为完全缓解：治疗后，患者病灶消失，且病情持续时间＞4个星期；部分缓解：治疗后，患者病灶缩小程度在50%或＞50%，且病情持续时间≥4周；稳定：患者病灶缩小程度在25%～50%，没有出现新的病灶；进展：患者病灶增加＞25%，或有新的病灶出现。治疗总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。生存质量采用QLQ-C30量表进行评价[9]，量表由30个问题组成，3方面构成，即5种功能（生理、日常生活、认知、情感、社会）、3种症状（疲劳、疼痛、恶心呕吐）及整体健康状况，每方面10分，分数越高证明患者生存质量越高。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者完全缓解12例、部分缓解14例、稳定2例、进展0例，治疗总有效率为92.9%（26/28）；对照组完全缓解9例、部分缓解10例、稳定6例、进展3例，治疗总有效率为67.9%（19/28）。观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.543，P=0.019）。

2.2 两组患者平均生存时间及肿瘤进展时间的比较

观察组的平均生存时间及肿瘤进展时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者平均生存时间及肿瘤进展时间的比较（个月，±s）

表1 两组患者平均生存时间及肿瘤进展时间的比较（个月，±s）

组别 例数 生存时间 肿瘤进展时间观察组对照组28 28 t值 P值10.62±2.06 9.11±1.57 3.140 0.003 6.85±1.44 4.78±1.23 5.886 0.000

2.3 两组患者生存质量评分的比较

观察组患者的生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者生存质量评分的比较（分，±s）

表2 两组患者生存质量评分的比较（分，±s）

组别 例数 3种症状 整体健康状况 5种功能观察组对照组28 28 t值 P值8.51±1.34 6.77±1.23 5.151 0.000 8.12±1.35 6.51±2.08 3.496 0.000 8.03±1.54 6.74±2.27 2.533 0.014

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者出现恶心呕吐2例、白细胞下降2例、肝肾功能损伤1例、脱发3例，不良反应总发生率为28.6%（8/28）；对照组出现恶心呕吐3例、白细胞下降3例、肝肾功能损伤1例、脱发2例，不良反应总发生率为32.1%（9/28）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.085，P=0.771）。

3 讨论

食管癌属于人类最常见的一种恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，具有较高的死亡率，是危害人类生命安全、身体健康的一种恶性肿瘤[10]。临床症状根据患者病情发展、病理形态、机体反应等不同而出现不同的表现，临床将其按早、中、晚期进行分型[11]。食管癌早期临床症状并不明显，多因局部病灶刺激食管而出现痉挛或蠕动异常，病情易反复出现，间歇期无症状可持续几年时间；中期食管癌临床典型症状为进行性吞咽困难，由于食管壁具有良好的弹性，临床症状尚不明显；晚期食管癌症状多因压迫、并发症引起，同时还可发生淋巴及血行转移，出现背部持续性隐痛，同时还会伴有其他临床表现[12]。

临床治疗晚期食管癌多采用化疗方案，目前临床化疗药物较多，效果不一，常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶等，多数患者采用顺铂联合氟尿嘧啶治疗，但治疗效果并不理想[13]。故寻找一种有效的治疗措施，对提高治疗效果、减少患者痛苦具有积极作用。临床实践显示[14]，紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管临床疗效显著，可有效延长平均生存时间。紫杉醇是从短叶紫杉树皮上提取得到，其包含着较高的抗癌活性物质，并发挥较好的抗癌作用。同时紫杉醇还可抑制肿瘤血管的生成、诱导肿瘤细胞调亡。顺铂属于临床最常用的抗癌药物，具有较强的抗癌作用，可以与多种抗癌药物联合应用，不会出现交叉耐药性[15]。将顺铂与紫杉醇联合应用后，可产生较高的协同作用，进一步提高治疗效果，同时还具有经济、适用的优点，可有效延长患者生存时间、控制病情的发展。

综上所述，紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管，临床效果显著，可有效延长患者的生存时间，改善临床症状的同时提高患者生存质量，值得推广应用。