心理干预对癌症化疗患者家属家庭负担及心理健康的影响

王学群 邓 兰 彭国林 袁水平 曾丽云 倪建毛

1.解放军第一八四医院肿瘤科，江西鹰潭 335000；2.解放军第九二医院精神病科，福建南平 353000

癌症不仅给患者带来身体和心理上的痛苦，还会对患者生命产生严重威胁，且癌症会对家庭带来严重的经济负担及严重的心理影响[1]。癌症早期患者的治疗通常以手术为主，但很多患者发现时已恶化成中晚期，通常使用生物治疗、放疗、化疗等综合治疗方法[2]。中晚期癌症患者的治疗主要以化疗为主，不仅能对肿瘤细胞的繁殖进行抑制和消灭，还会引起很多副作用，如脱发、恶心、腹泻、呕吐等[3]。化疗不仅给患者的身体和心理带来非常大的痛苦，其家属也面临着严重的心理压力和经济负担[4]。家属对患者的鼓励和安慰对患者来说非常重要，本研究为了研究心理干预对癌症化疗患者家属家庭负担及心理健康的影响，选择接受治疗的81例癌症化疗患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月～2017年8月在解放军第一八四医院接受治疗的81例癌症化疗患者进行研究分析。本研究经相关医学委员会批准认可，患者及家属知情同意。患者纳入标准：①病程＞1年；②沟通顺畅，能使用语言进行顺利交流；③能积极进行配合治疗；④精神正常[5]。排除标准：①存在认知功能障碍；②调查期间患者不在医院住院治疗[6]。按照随机数字表法将81例患者分为对照组（n=40）和治疗组（n=41）。对照组男18例，女22例；年龄20～50岁，平均（35.64±2.31）岁；病程 1～15 年，平均（8.15±1.36）年。 治疗组男18 例，女 23 例；年龄 21～52 岁，平均（36.32±2.05）岁；病程 1～14 年，平均（7.65±1.06）年。两组的年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理，内容主要有健康指导、不良反应干预、用药指导。治疗组在对照组的基础上对患者家属实施心理干预，内容包括。①医生及时与患者家属沟通，将治疗花费的费用情况向家属及时说明，减轻家属后顾之忧。而且对一些特殊治疗，医生应该和家属重点说明，经过家属同意，并且治疗时出现问题及时和家属沟通，以免出现不良症状使家属过于惊慌和担心[7]。②应对患者家属进行心理座谈，减轻家属的心理压力。由护士、主管护师、护士长成立一个座谈小组，与患者家属沟通，倾听其心里想法，为患者家属解答疑惑，对其正确疏导，让家属正确看待疾病，在心理上给予患者支持。同时应该理解家属的苦衷，并且为其提供一种信任、支持，让家属多参加感兴趣的娱乐活动，避免对患者过度关注[8-9]。③提高患者家属对疾病的了解，增强治疗信心。很多家属缺乏癌症化疗知识，不懂得怎样正确护理。不仅要口头介绍化疗知识，还应该发放宣传资料、PPT、图片、影像等对知识进行讲授，引导家属对患者正确护理，不要过度焦虑、担心。同时提高治疗信心，增加患者和家属的配合[10]。

1.3 观察指标及评判标准

比较两组患者家属的心理健康、社会支持、家庭负担情况。评判标准：心理状态：对患者抑郁、焦虑状态进行评价。分别使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。这两个量表每个都有20个条目。每个条目评分分值为0～3分，分数越高，表示抑郁、焦虑心理越严重[11]。社会支持：使用社会支持量表进行评价，包括3个维度10个条目。3个维度内容包括客观支持3条，主观支持4条，对支持的利用度3条。每个条目的评分分值为0～6分，＜2分为社会支持较低，2～＜4分为社会支持较好，4～6分为社会支持很好[12]。

家庭负担：使用疾病家庭负担量表（FBSD）对家庭负担进行评价，量表包括6个维度（家庭日常活动、家庭经济负担、娱乐活动、家庭对外关系、家庭成员的心理健康和身体健康）。24个条目，每个条目使用3分制进行评分（0～2分）。评分越高代表家庭负担越重，2分表示负担非常严重，1分表示负担中等，0分表示没有任何负担[13]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件分析研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS和SAS评分的比较

治疗前，两组的SDS和SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组的SDS和SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后的SDS评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后的SAS评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后的SDS和SAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

2.2 两组家庭负担情况的比较

治疗前，两组的日常活动、经济负担、娱乐活动、对外关系、成员心理健康、成员身体健康各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组的日常活动、经济负担、娱乐活动、对外关系、成员心理健康、成员身体健康各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组治疗后各项评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组社会支持量表评分的比较

治疗后，治疗组的客观支持、主观支持及对支持的利用度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表1 两组SDS和SAS评分的比较（分，±s）

表1 两组SDS和SAS评分的比较（分，±s）

组别 例数 SDS治疗前 治疗后 t值 P值SAS治疗前 治疗后 t值 P值对照组治疗组t值P值40 41 53.14±9.10 52.35±10.59 3.692＞0.05 54.34±7.35 40.65±11.22 9.154<0.05 3.265 12.326>0.05<0.05 55.12±10.55 56.10±11.32 2.153＞0.05 58.24±12.19 41.21±11.29 10.360<0.05 6.325 13.652<0.05<0.05

表2 两组家庭负担评分的比较（分，±s）

表2 两组家庭负担评分的比较（分，±s）

组别 日常活动 经济负担 娱乐活动 对外关系 成员心理健康 成员身体健康对照组（n=40）治疗前治疗后t值P值治疗组（n=41）治疗前治疗后t值P值t治疗前组间值P 治疗前组间值t治疗后组间值P 治疗后组间值2.43±0.52 2.30±0.33 5.23＞0.05 2.44±0.54 1.23±0.24 3.22<0.05 6.41＞0.05 3.54<0.05 2.33±0.21 2.11±0.23 6.11＞0.05 2.32±0.21 1.32±0.16 3.96<0.05 6.22＞0.05 3.62<0.05 1.36±0.21 1.13±0.23 5.22＞.05 1.35±0.22 0.87±0.19 2.85<0.05 6.54＞0.05 5.41<0.05 1.49±0.98 1.38±0.85 5.98＞0.05 1.45±0.87 0.82±0.46 2.75<0.05 5.31＞0.05 3.85<0.05 2.52±0.69 2.35±0.65 6.75＞0.05 2.50±0.68 1.42±0.23 3.74<0.05 6.23＞0.05 3.76<0.05 1.96±0.75 1.85±0.72 4.69＞0.05 1.95±0.66 0.94±0.42 5.84<0.05 5.38＞0.05 3.52<0.05

表3 两组治疗后社会支持量表评分的比较（分，±s）

表3 两组治疗后社会支持量表评分的比较（分，±s）

组别 客观支持 主观支持 对支持的利用度对照组（n=40）治疗组（n=41）t值P值11.23±1.71 12.87±2.21 2.498<0.05 16.98±2.79 23.71±1.85 14.231<0.05 7.64±1.16 10.61±0.95 13.841<0.05

3 讨论

化疗目前已经成为癌症治疗的主要手段，虽然化疗能对癌症的恶化进行有效的控制，但化疗时，患者容易产生焦虑、恐惧、抑郁等心理，对患者的病情带来非常严重的影响，化疗时产生的心理问题已经引起临床护理的高度关注。根据文献报道，由于癌症化疗患者和家属对化疗没有正确的认识，因此很容易使患者出现焦虑、恐惧感[14]。实验表明，负面情绪和恶劣心理对机体免疫造成很大影响，使免疫功能降低，并且降低免疫系统消灭癌细胞的功能。良好的心态和情绪有利于平衡和协调机体免疫功能，减少肿瘤发生。并且化疗不仅给患者的身体和心理带来非常大的痛苦，其家属也面临着严重的心理压力和经济负担。家属对患者的鼓励和安慰对患者来说非常重要[15]。

心理干预属于一种人性化护理手段，目前，心理干预在护理界越来越重要。对患者和家属进行心理干预有利于缓解患者的抑郁、焦虑情况，减轻家庭负担，目前在临床护理上的应用越来越广泛。有研究表明心理干预可以缓解癌症化疗家属的心理压力和经济负担。

本研究结果显示，治疗前两组的SDS和SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组的SDS和SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后的SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后的SAS评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后的SDS和SAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的日常活动、经济负担、娱乐活动、对外关系、成员心理健康、成员身体健康各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组的日常活动、经济负担、娱乐活动、对外关系、成员心理健康、成员身体健康各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组治疗后各项评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组的客观支持、主观支持及对支持的利用度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示心理干预可明显缓解癌症化疗家属的心理压力和经济负担，值得在临床上广泛使用。

综上所述，对癌症化疗患者家属进行心理干预能使其抑郁及焦虑的状况得到明显缓解，且可以使家庭负担明显减轻，社会支持明显提高。