不良反应预防护理措施在经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术护理中的应用效果

钟美莲

江西省赣州市立医院骨科，江西赣州 341000

经皮椎间孔镜技术（PTED）属于一类微创脊椎外科技术，相比传统手术，有较少的术中出血量，较小的手术切口，对患者造成的创伤较小，利于术后身体的早日恢复，手术治疗较为安全，但鉴于有较为昂贵与精密的手术器械，设备较为先进，导致护理工作的难度增加，术中多半采取局部麻醉方案，患者处于清醒状态，需及时预防其可能出现的不良反应[1-3]。为此，本研究对两组患者分别给予不同的方式进行护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年3月在我院就诊的给予经皮（PTED）的腰椎间盘突出症患者92例，依据信封随机分组模式分为常规组和实验组，每组各46例。本研究经过医院医学伦理委员会的批准，所有患者对本次研究知情同意。纳入标准：所有患者的疾病均获得明确的诊断，伴有单侧下肢放射疼痛，适当休息后无法有效缓解，麻木无力；给予影像学检查后伴有单间隙突出现象，伴有局限性后纵韧带、椎间盘骨化；给予保守治疗与椎管内药物治疗后无效。排除标准：将伴有术后复发与反复粘连患者；严重腰椎管狭窄患者；严重脏器系统疾病患者；依从性较差的患者。常规组男 24 例，女 22 例，年龄 42～78 岁，平均（60.23±2.15）岁；发病时间 2 个月～3 年，平均（12.10±1.45）个月；病变节段：12 例 L3～4，20 例 L4～5，14 例 L5。 实验组男 25 例，女 21 例；年龄 41～79 岁，平均（60.48±2.23）岁；发病时间 3 个月～3 年，平均（12.55±1.36）个月；病变节段：13例L3～4，19 例 L4～5，14 例 L5。 两组的一般资料比较，差异我统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予PTED治疗：选择俯卧位于可视脊柱体位架上，腹部保持悬空状态，选择C臂机于床边放置，并给予正侧位透视，对病椎确定后对进针点、穿刺路线进行设计，对薄膜引流端打结，并刺入数个小孔，给予保护套于C臂机上，给予利多卡因局部麻醉，采用穿刺针靶向穿刺，将导丝与套管置入，作椎间孔成型，并将造影剂注入给予椎间盘造影操作。巡回护士将摄像系统置于侧键并连接好，开启系统后保证图像处于清晰状态；后将内镜与工作通道放置，对椎间盘进行钳咬，给予双极等离子射频止血操作，对工作通道的方向调节，椎间盘应摘除干净，器械护士应对手术的进展密切观察，快速准确对手术器械进行穿刺。且分析该类手术的器械十分精密，可能在术中引发断裂现象，术中应将血迹及时擦干，并对各个细小关节加强注意，完成手术前给予复方倍他米松（重庆华邦制药有限公司；H20093412）+盐酸利多卡因 （东北制药集团沈阳第一制药有限公司；H21021148）混合液5 ml注入，对皮肤进行缝合并敷贴好伤口。对常规组给予传统护理措施，对实验组患者给予不良反应预防护理措施，主要内容如下。①疼痛：对是否为切口皮肤疼痛、原有放射下肢及腰骶部疼痛进行区分，若为前者可给予镇痛药物缓解疼痛，若为后者应对穿刺针、工作通道位置与方向调节，并在C型镜透视下进针，并不直接对关节突进行穿刺，以防对神经根造成损伤，导致疼痛感。本次研究选择C臂机，可对正侧位进行显示，以防将机器移动使得定位不够准确，且在术中护理人员帮助医生穿刺时对患者的疼痛情况进行询问，以免患者的神经根受到损伤，并给予鼓励性的语言缓解患者疼痛感，利于手术的顺利进行。②出血：对于腹腔内脏器出血而言，以往观念认为给予椎间孔入路方式，并给予kambin三角穿刺较为安全，所以应保证正确的穿刺方式，并导入穿刺工作通道，不可过于接近椎体，以防穿刺失败导致腹腔受损。对于椎间孔内小出血现象来说，可选择双极射频等离子消融器进行止血操作，若出血不止，应注入巴曲亭（蓬莱诺康药业有限公司；H20041419），在硬膜囊未发生破裂时给予生理盐水（1000 ml）+肾上腺素1 mg（天津药业集团新郑股份有限公司；H41021054）进行冲洗，可达到良好的止血效果。③颅内压增高：以头痛、头晕、颈肩疼痛作为主要的临床症状，若在手术治疗时伴有严重的颈肩部疼痛感，可能是由于手术治疗时较大的灌洗液压力导致，可对冲洗液的高度、速度适当调节，便于缓解临床症状。本研究无需行冲洗泵关注，可挂高盐水冲洗，对患者感觉仔细询问，对盐水的高度进行调节，减轻患者的疼痛感，保证清晰的手术视野。同时巡回护士应按摩患者的风府穴、大椎穴、风池穴、肩井穴等穴位，可一定程度上缓解临床症状。④发冷寒战感：手术治疗时若存在发冷寒战感，可能是由于使用较多的冷盐水澄清手术视野且患者有较为紧张的神经引发。应控制室内温度在22～24℃，保持较大范围的手术薄膜，对颅脑薄膜进行铺粘时收集废液并引流至污桶，以防液体将手术巾打湿。在使用盐水冲洗前应将温箱加热至36℃，与人体温度相近，以防患者寒战并出血；且在术前给予力月西（江苏恩华药业股份有限公司；H20031037）注射，帮助患者镇静，巡回护士应询问患者感觉，是否感觉发冷，加强保暖措施，静脉注射50 mg的曲马多 （浙江九旭药业有限公司；H20023536）。

1.3 观察指标

比较两组的术后排气（下地）时间、住院费用、住院时间；比较两组术前术后的疼痛感，选择VAS评分进行比较，随着评分的递增，疼痛感将更为显著[4-5]，0分表示无痛，1～3分表示存在轻微的疼痛感，4～6分表示存在疼痛感且影响睡眠，可忍受，7～10分表示强烈的疼痛感，难以忍受，影响睡眠；比较两组术后不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后情况的比较

实验组的术后排气（下地）时间、住院时间均明显短于常规组，住院费用明显低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组术后情况的比较（±s）

表1 两组术后情况的比较（±s）

组别 排气时间（h）下地时间（h）住院时间（d）住院费用（d）实验组（n=46）常规组（n=46）t值P值15.23±1.96 18.36±1.47 8.6648 0.0000 31.45±4.20 36.52±4.58 5.5335 0.0000 9.35±2.02 14.23±2.12 11.3028 0.0000 5320.25±522.50 7325.50±620.50 16.7659 0.0000

2.2 两组手术前后VAS评分的比较

两组术前的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组评分均有所下降，且实验组的下降程度大于的常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组手术前后VAS评分的比较（分，±s）

表2 两组手术前后VAS评分的比较（分，±s）

与本组手术前比较，*P<0.05

组别 术前 术后实验组（n=46）常规组（n=46）t值 P值7.33±1.85 7.29±1.78 0.1057 0.9161 2.31±1.66*4.33±1.58*5.9782 0.0000

2.3 两组不良反应总发生率的比较

实验组的不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘劳损、退变等因素引发椎间盘纤维环发生破裂且中央髓核对神经突出压迫导致的腰腿疼痛情况，在临床上较为多见。随着微创技术的发展，广泛应用于脊柱外科疾病治疗，经皮椎间孔镜术属于常见的微创手术[6-8]。临床研究指出[9-10]，加强该类患者的有效护理措施便于促进术后身体的康复，可将其康复效果改善。

对给予PTED的患者来说，可能会引发术中疼痛感，导致长时间处于卧床状态，具有较差的依从性，使临床护理工作的难度递增，所以说，如何对患者进行积极的护理工作，帮助患者促进疾病的早日康复意义重大[11-12]。

本研究对常规组给予传统护理措施，对实验组给予不良反应预防护理措施，依据患者术后可能出现的疼痛、出血、颅内压增高、发冷寒战感等症状进行有效预防，巡回护士严密观察患者的病情变化情况，给予仔细的询问，采取鼓励性的语言，帮助患者顺利度过手术治疗[13-15]。结果显示，实验组的不良反应发生率明显低于常规组，术后VAS评分明显低于常规组，且住院时间较短，术后排气时间与下地时间较短，手术费用较低。

综上所述，对PTED的患者做好不良反应的预防护理工作，便于降低不良反应发生率，缩短住院时间，促进疾病的早日康复。