胸腔镜与传统正中开胸在胸腺瘤手术中的差异

马涛 刘长江

摘要 目的：探讨胸腔镜与传统正中开胸在胸腺瘤手术中的差异。方法：收治胸腺瘤手术患者60例，分为对照组和研究组。研究组采用电视胸腔镜手术治疗，对照组采用传统正中开胸手术治疗，比较两组治疗效果。结果：两组肿瘤大小及分期比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组手术指标及术后恢复情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统正中开胸手术治疗胸腺瘤相比，胸腔镜具有手术创伤小、术后恢复快的优势，符合外科微创的发展趋势。

关键词 胸腔镜；正中开胸；胸腺瘤

胸腺瘤是成年人最常见的前纵隔原发肿瘤[1]。目前，手术仍是主要治疗方法。根据以往临床经验，手术入路采取胸正中切口占多数[2]。目前电视胸腔镜手术成为胸心外科研究的重点。2016年1-12月收治胸腺瘤手术的患者60例，分析上述两种手术的差异，现报告如下。

资料与方法

2016年1-12月收治胸腺瘤手术患者60例，根据患者手术方法分为30例研究组（接受电视胸腔镜手术）和30例对照组（接受传统正中开胸手术）。研究组平均年龄（49.5±8.4）岁，男13例，女17例；对照组平均年龄（50.2±9.1）岁，男14例，女16例。两组性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：有明确病理结果证实为胸腺瘤，临床资料完整。

治疗方法：①术前准备：术前完善胸部CT，评估手术范围，戒烟。术前未口服抗胆碱酯酶药物，无激素治疗。②研究组：双腔气管导管插管静脉复合麻醉，左侧30。卧位，呈折刀位。胸腔镜入口选择右侧腋后线第7肋间，操作孑L选取腋中线第3、5肋间。胸腔镜探查肿瘤大小、形态及与周围组织情况，超声刀分离胸腺肿瘤，先从右侧腺体向下极分离，后向左侧游离左侧胸腺，超声刀处理小血管，钝性分离两叶上极。保护好膈神经，术闭检查有无活动性出血，有无漏气，置闭式引流管，缝闭操作孔。③对照组：全麻下双肺、单肺通气，平卧位，胸骨正中线取切口，上至胸骨切迹下至剑突水平，直视下完整切除肿瘤。④术后处理：术后发生肌无力危象者，给予呼吸机辅助呼吸，以激素冲击，经鼻空肠营养管进行肠内营养支持。

观察指标：对比两组肿瘤大小及分期和两组手术指标及术后恢复情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组肿瘤大小及分期对比：两组肿瘤大小及分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组手术指标及术后恢复情况对比：两组手术指标及术后恢复情况（手术时间、失血量、术后住院时间、胸液引流时间、胸液引流量）比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

胸腺瘤有潜在的恶性倾向，单纯从临床表现、组织及影像学上很难判断其良恶性。甚至部分良性病灶也可以随肿瘤增大压迫邻近器官，因此需要尽早手术治疗。目前，胸腺瘤采取以手术为主要方法的综合治疗手段[3]。

传统的手术方法为正中切口，术后钢丝固定胸骨。胸正中切口优势体现在：视野显露较好、操作方便，清除肿瘤组织彻底。但不足之处在于创伤大、失血多、术后患者恢复慢，对于美学要求高的女性来说难以接受伤口的疤痕，甚至部分患者会拒绝手术，耽误手术时间[4]。

本次研究中收集2016年1-12月我院胸腺瘤手术的患者60例，分为30例的研究组（接受电视胸腔镜手术）和30例的对照组（接受传统正中开胸手术）。结果发现，两组手术指标及术后恢复情况（手术时间、失血量、术后住院时间、胸液引流时间、胸液引流量）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出VATS具有创伤小、疼痛轻的优势。还有学者报道相对于开胸手术，胸腔镜胸腺切除术可以明显缩短住院时间，术后镇痛药物使用少[5]。还有研究分析了胸腔镜手术与开胸手术对于肿瘤的切除率。研究发现胸腔镜手术与开胸手术患者的5年总生存率分别为100%和92.5%，差异无统计学意义[6]。还有学者指出电视胸腔镜手术可以避免较大的手术瘢痕，符合女性审美观，可以积极地接受早期手术[7]。

值得注意的是，无论胸腔镜手术或开胸手术，患者术后有一定比例会发生肌无力危象，表现为呼吸无力、困难及低氧血症。胸腔镜手术术后发生肌无力危象主要原因與麻醉和胸内切除肿瘤有关。因此术后需要严密监护，发生危象后立刻行气管切开，呼吸机辅助呼吸，做好预防肺部感染工作。

因此，本文认为与传统正中开胸手术治疗胸腺瘤相比，胸腔镜具有手术创伤小、术后恢复快的优势，符合外科微创的发展趋势。

参考文献

[1]俞晖.电视胸腔镜下手术治疗胸腺瘤与传统手术治疗的临床对比研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（19）：1615-1618.

[2]李富，李标.胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤疗效对于分析[J]河北医药，2014，36（20）：3088-3089.

[3]文石兵，胡定中，何林峰.微创手术治疗老年胸腺瘤的临床分析[J]中华全科医学，2013，11（11）：1707-1708.

[4]齐瑞.胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤的随机对照研究[J]中国医学工程，2015，23（9）：79-81.

[5]任自学，王圣应，张荣新.电视胸腔镜手术与传统手术治疗胸腺瘤疗效比较[J]新乡医学院学报，2014，31（7）：544-545.

[6]罗国军，庄江能，李卓东，等.胸腺瘤不同外科手术方式的临床对比研究[J].中华全科医学，2012，10（4）：531-532.

[7]魏德胜.微创手术在胸腺瘤并重症肌无力外科治疗中的应用[J]中华全科医学，2013，11（9）：1383-1385.