医院病案统计信息系统建设思考

何奕

摘 要：最近几年来，随着我国经济的飞速发展，政府的政策也越来越好，在就医问题上，国家实行全面医保、医疗扶贫，如基本医保、医疗救助、大病保险、补充保险等，使得人民群众的就医问题得到很大解决。另外，全民经济收入增加、健康意识增强，因此，越来越多的人们在身体出现不适之后，不再犹豫拖延，会及時到医院做检查和治疗，门诊和住院病人逐年递增。国家卫生部非常注重疾病谱的构成、疾病和死因的监测，在医疗信息统计方面，上报的信息数据内容越来越多、范围越来越广、要求越来越高。因此，医院在病案统计信息系统建设上必须不断完善，以满足院内医疗工作信息数据的采集和统计，确保能按时、按要求完成各级、各类信息数据的上报。

关键词：医院；病案统计；信息系统；系统建设

改革开放以来，我国国力逐步提升，我国的医疗条件也越来越好，随着与西方国家的交流逐渐加深，我国在医疗方面也获得了比较新型的一些医疗技术，因此，国民的就医条件得到了很大的保障和提升，越来越多的人们在身体出现不适之后，不再犹豫拖延，会及时到医院做检查和治疗，选择到医院就医的病人逐年递增。因此，在医疗信息统计方面，不仅仅是上报的信息数据内容越来越多、范围越来越广、要求越来越高，信息数据量也越来越大，因此，在医院病案统计信息系统建设上需要不断加强和完善。

1 病案统计信息建设的现状

1.1 统计科室无法完成深入的医疗情况分析

目前我国仍有部分医院的病案统计系统是以统计科室为主，然后再接入多项附加程序，如住院病案统计，是将统计科所用的病案系统与his系统做接口，导入病案首页、导入费用信息等，有的医院还处于——病案首页完全人工录入阶段，有的医院处于——病案首页人工补充录入阶段。对于医疗工作情况的信息采集、数据统计、查询检索、汇总上报等这些工作，大部分都是通过统计科室来完成的。

1.2 病历迟交影响统计数据

各科、各医生在书写病历的工作进度上存在快慢之差，大部分的病历能够及时完成书写，并上交；但仍有的少数病历，迟迟未能上交。病历系统不能及时收集病人的病案资料，将影响医院病案的统计数据，导致医院在病历统计的进程上也只能推迟。

1.3 统计标准口径不统一

目前我国各大医院的病案统计系统的编码标准有多个版本，要求上报的数据由于其侧重点不一样，统计标准口径有的也不一样。但是不同的医院有不同的院情，不同的部门所需要的数据的侧重点不一样，由于推行时没有按照统一的标准对病人的信息进行规范统计，有的会导致医院的新病案统计系统无法接收以往的病案条目，如果编码对应有误，会导致以往的病案信息在现行的病案统计系统中形成错误的信息，这就会对病案的管理和病人的信息造成影响，并且这种情况对于医院的病案管理和统计来说，也会造成很多不便和难度。

2 造成病案统计信息系统以上问题的原因

综合上面现状及问题的分析，主要有以下几个原因：

第一个就是历年来的病案统计模式没有改变。以前没有HIS系统，没有电子病历，病案数据全部由统计科室，或者是病案室的工作人员人工录入病案首页信息，以此作为病案数据来源。然而，现行的医院病案统计系统只是导入或者是录入了病案首页信息，病案首页只是病历的一部分，只能提供小部分、小范围的信息数据，且不能整合每次就诊情况，难以形成系统的病案，无法跨区域、跨范围进行信息交流，无法满足专业性较强的医疗数据调查的需要，无法完成深入的医疗情况分析。

第二个就是没有充分利用信息系统监管病历，病历的管理流程有待完善。医院病案统计是一项周期较长，阶段过多的工作，相对其他信息统计系统来说，工作量更大，因涉及到医技、门诊、临床科室，其工作更为复杂。医生在书写病历的工作进度上存在快慢之差，对于迟迟未能上交的病历，如果出院患者需要复印，需要在多个环节依次查找病历，将会花费较长时间，也将影响医院病案的统计数据的及时性和全面性。

第三个就是病案统计系统的疾病编码、手术编码有多个版本，然而医保系统、物价标准里的名称都不一样，不是一个统一的编码标准，在工作上会造成不便和难度。有的数据上报平台里的编码标准、或者是旧系统升级新系统等需要做编码对应，其中大部分能够自动对应，另外一部分就需要人工对应，编码条目多，在编码对应的工作上占用了大量时间，且对应工作专业性非常强，难度较高，非医学专业的统计人员无法完成该项工作。

3 对病案信息系统建设的建议

3.1 根据本院的现状，以长远目光选择HIS系统，注重开发和设置病案信息统计系统模块和功能

要以日常工作内容、病案统计范围、各项统计工作需要等专业的角度来评价和选择适合自己医院的系统，实现更方便、更快捷的对医院病案信息进行分类、统计、汇总、查阅等工作。要能够及时、全面的为医院的管理提供决策依据和评审依据；为医技科室、临床科室、职能科室等提供信息数据反馈、咨询。

3.2 改变历年来的模式，要以HIS系统为主，通过电子病历提取病案数据

在当前强大的网络科技的技术支持下，充分的进行网络建设，利用各个系统的兼容性和可扩张性，运用技术支持，适应社会需要。对医院HIS系统进行性能延伸，通过电子病历提取病案数据，利用比较成熟的统计信息技术，解决实际应用中的问题。

3.3 完善医院的病历管理流程，通过病案管理系统协助病案监管，跟进病案追踪

制定出一套适合自己医院的病案信息系统管理标准和方案，使病案管理制度更有秩序的执行，这也将更有利于病案管理和统计工作的开展。全面而及时的统计数据，有利于指导医院有方向、有计划、有目标的开展以后的工作。

4 结语

我国国力不断提升，经济不断强大，各项技术也越来越高超，因此，各个方面的制度和标准也越来越高，技术需求也越来越高。在这个快速发展的社会，医院需要不断地建立和完善信息化建设，以加强管理，实时管理，严格管理，实现更好的为病人服务。社会对于民生问题的关注越来越多，特别是在人民身体健康方面，对于疾病谱的构成、疾病和死因的监测等，以及在医疗信息统计和上报方面，内容越来越广范，要求越来越严格。医院在信息化建设方面，需要开发和设置本院适用的病案信息统计模块和功能，并根据实时要求进行相应的调整，不断进行更新和建设。适用的病案统计信息系统，加上实时跟进病案追踪和严格的病案流程监管，只有这样医院病案统计信息系统建设才是合格的。才能及时、全面的为医院的管理提供决策依据，才能更好的将人力、财力、精力投入到医院的专科建设、新业务、新技术的发展创新上，为医院的飞速发展提供保障。

参考文献

[1]花鹏，杨柳，倪睿晗.医院病案统计信息系统建设现状探讨[J].现代经济信息，2018（04）：111.

[2]王学伟，杨霞.医院病案统计信息系统建设现状及思考[J].中国卫生产业，2017，14（30）：44-45.

[3]杨小莉.浅析医院病案统计信息系统的建设[J].现代经济信息，2013（06）：105.

[4]张晓颖.医院病案统计信息系统建设现状及思考[J].中国病案，2003（10）：13-14.