超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高度近视并发白内障的临床疗效

张 琼 巫志勇

（新疆生产建设兵团四师医院眼科，新疆伊宁 835000）

高度近视是指近视度数超过600°。亚洲是全球高度近视的高发地区，且近年来，高度近视发病率不断上升，随着白内障发展趋于年轻化，高度近视白内障受到了越来越广泛的临床关注[1]。对于合并高度近视的白内障患者而言，由于该类患者的眼轴长、巩膜壁薄、视网膜黄斑变性，因此容易造成玻璃体脱出和视网膜脱离，使得手术难度更大，术后容易出现并发症[2]。本研究旨在评价高度近视并发白内障患者行超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2018年4月本院收治的50例高度近视并发白内障患者的临床资料为研究对象。其中男性21例，女性29例；年龄30～74岁，平均年龄（56.89±3.54）岁。近视度数 -6.00～-21.00 D， 其中核性白内障33例，后囊下及皮质混浊17例。其中Ⅰ级核3例，Ⅱ级核7例，Ⅲ级核30例，Ⅳ级核6 例，Ⅴ级核4例。

1.2 纳入标准

无其他眼科合并症；无手术禁忌症。所有患者均签署知情同意书；本研究通过医院伦理委员会审核。

1.3 方法

全部患者均在术前30 min接受复方托吡卡胺滴眼液点眼3次，术前15 min接受盐酸丙美卡因滴眼液滴眼3次，进行结膜囊清洗。所有的入组患者均接受表面麻醉，并做角膜缘透明切口，进行中央连续环形撕囊，水分离，应用超声乳化吸出晶状体核，并清除周边皮质，植入人工晶状体，吸出粘弹剂，术毕涂典必殊眼膏，并给予常规术后护理[3]。

1.4 观察指标

观察患者手术前后的视力及眼压变化。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术 前 眼 压 为（27.31±2.33）mmHg，术 后 眼 压 为（13.13±4.66）mmHg，手术前后的眼压比较差异有统计学意义（t=21.943，P＜0.05）；治疗前患者的视力普遍在0.5 以下，其中视力集中在0.3～0.5共计32例，视力＞ 0.5 的患者11例，经治疗后多数患者的视力得到明显改善，其中视力集中在0.3～0.5共计10例，视力＞ 0.5 的患者为39例，治疗前后比较差异有统计学意义（χ2=31.704，P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后的视力比较[例（%）]

3 讨论与结论

白内障是导致患者失明的重要因素，高度近视合并白内障是一种特殊类型的白内障，临床治疗难度较大，而超声乳化联合人工晶状体移植术是治疗白内障的重要方法[4]。随着超声乳化联合人工晶状体植入术的不断完善和改进，临床上通过采用超声乳化联合人工晶状体移植术治疗白内障的安全性更高，手术治疗高度近视合并白内障能够显著改善患者的预后质量，但受高度近视影响，高度近视合并白内障患者会增加视网膜变性、裂孔、视网膜脱离、黄斑病变等风险，术后可能出现多种并发症，从而影响患者的康复效果[5]。

对于高度近视合并白内障的患者，超声乳化联合人工晶状体移植术手术过程中应注意以下几点：（1）首先高度近视白内障患者主要以核性混浊为主，由于核较硬，因此在超声乳化过程中不易碎核，术中所需超声能量较大，而一旦增加超声能量则会增加术后角膜水肿发生风险，使得患者的视力恢复相对较慢；（2）连续撕囊和水分离过程中必须要保证连续撕囊的完整性，避免引起后囊膜破裂；（3）若术中出现悬韧带异常、断裂、后囊不完整，临床医师可根据患者的情况进行实际考量，若此时不宜植入人工晶状体，则需下次手术再次植入；（4）由于高度近视合并白内障患者的黄斑病变风险极大，因此对于术后最佳矫正视力需根据患者的视网膜条件进行综合评估；（5）实施超声乳化手术治疗前必须调整灌注流量和平衡液瓶高度，预防出现前房涌动及后囊膜破裂，术后必须加强对患者的护理干预，预防出现相关并发症；（6）由于部分患者术后可能出现视网膜脱离情况，因此术后需督促患者进行定期散瞳检查眼底，以及早发现病变，预防不良事件发生[6]。

本研究显示，对高度近视合并白内障的患者采取超声乳化联合人工晶状体移植术治疗，能显著改善患者的眼压，改善患者的视力水平，提高患者的预后质量，与国内学者沈念等研究结果相一致，其在相关报道中指出超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶体植入术安全有效，可矫正患者的屈光不正，改善患者的视力水平，并可降低术后视网膜脱落风险，具有极高的临床安全性[7]。

综上所述，白内障高度近视患者由于病理原因导致其治疗难度大，预后效果差，但采取超声乳化联合人工晶状体移植治疗能够显著改善患者眼部情况。但在实施手术过程中应密切监测患者的各项情况，做好手术准备以预防并发症发生。

本研究也存在一定的局限性，由于术后未对患者的视力水平及并发症相关情况进行远期随访，因此白内障高度近视患者的远期预后质量未知，有待在今后进一步扩大实验规模，完善实验方案，加强对患者的远期预后随访，为临床治疗提供参考依据。