预防新生儿呼吸机相关肺炎的集束化护理方式研究

林华华

【摘要】目的：分析集束化护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用价值。方法：选择70例2016年7月至2018年5月收治的符合标准的新生患儿，随机分为观察组及对照组，对照组采取常规护理，观察组使用集束化护理，比较两组护理效果。结果：观察组呼吸机相关肺炎发生率为5.7%，对照组发生率为25.7%，差异显著（P<0.05）：观察组住院治疗时间及机械通气时间均显著低于对照组（P

【关键词】新生儿 呼吸相关性肺炎 集束化护理

呼吸机相关胜肺炎（VAP）指通气48h后至拔管后48h内发生的肺炎，为机械通气一种严重并发症。发生VAP后容易导致脱机困难，相关文献报道VAP发生率为43.20/a，病死率达到51.7%，而新生儿的病死率为25.1%[1]。随着医疗模式改变，护理在临床治疗中占据的作用越来越明显，本次笔者分析集束化护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用价值。

1.资料来源及方法

1.1 基础资料

70例2016年7月至2018年5月收治的符合标准的新生患儿，那日本标准：人住新生儿重症监护室，经口插管机械通气时间>48h；使用机械通气前未发生肺部感染；患儿家属同意本次护理。排除标准：通气时间<48h；性机械通气前已发生肺部感染。随机将以上患儿分为观察组及对照组，每组35例。观察组男19例，女16例，日龄1-6d，平均（3.2±1.0）d，体重0.9-3.8kg，平均（2.3±0.9）kg，对照组男20例，女15例，日龄1-6d，平均（3.2±1.0）d，体重0.9-3，9kg，平均（2.3±1.1）kg，分析两组患儿基础资料差异不显著，可以进行组间比较。

1.2 护理方法

对照组患儿采取常规护理，护理人员每次护理需更换衣鞋、并穿戴口罩及工作帽，为患儿提供舒适环境，保证温度为22℃左右，相对湿度为50%-60%，根据新生儿具体情况给予吸痰处理，并密切观察其身体状况。观察组患儿采取集束化护理：①抬高床头。患儿病情允许情况下将床头抬高约15-30°，增加患儿舒适度。每隔2h为患儿翻身一次，避免压疮等不良事件发生，并促进血液循环。②程序化镇静。遵循医嘱给予镇静，定期评估患儿意识状态、镇静程度，并根据具体情况调整镇静剂量。③分泌物处理。患儿气道内有分泌物时，采取声门下吸引设备进行吸引，将分泌物吸出。④预防消化性溃疡。机械通气过程中，使用H2受体抑制剂以及质子泵抑制剂预防消化性溃疡，并防止胃内容物反流。⑤口腔护理。每日早上8时、中午11时以及晚上8时观察患儿口腔情况，进行口腔护理，对于口腔感染患儿给以细菌培养，按照病菌情之兄针对性使用护理液。

1.3 观察项目

记录两组发生呼吸机相关性肺炎发生率、住院治疗时间以及机械通气时间。

1.4 数据分析

相关数据纳入统计分析软件SPSS22.0中进行分析比较，t分析计算计量资料，x2分析计算计数资料，组间数据比较后p<0.05为差異显著。

2.结果

观察组呼吸机相关肺炎发生率为5.7%（2/35），对照组发生率为25.7%（9/35），差异显著（x2=9.68，P=0.039）；观察组住院治疗时间为（12.0±5.0）d，机械通气时间为（5.3±2.1）d，对照组分别为（18.9±6.0）d、（8.9±3.9）d，观察组显著低于对照组（r=2.36，P=0.035；t=1.39，P=0.048）。

3.讨论

呼吸机相关性肺炎为新生儿常见的机械通气并发症，由于新生儿身体机能尚未发育成熟，一旦受到不良因素影响，便会对其身体状况造成影响。相关研究显示[2]，呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎常见的一种类型，相对于其感染性疾病而言，该疾病诊断难度高于其他病症，由于其致病菌及临床诊断治疗的特殊性，其治疗过程与一般性肺炎不同。因此对于该类患儿需要加强护理干预，最大程度保证其身体健康。

集束化护理是基于循证护理研究的一种护理措施，以常规护理为基础，加入经过科学验证的有效护理措施。本次集束化护理中，首先将患儿床头抬高，形成台理的鼻饲护理和肠胃引流，然后给予声门下吸引分泌物，降低由于误吸引起的肺炎。程序化的镇静可明显减少呼吸机使用时间。口腔护理科防止口腔内细菌繁殖以及移行，维持口腔防疫能力，降低呼吸机相关性肺炎发生。经过以上集束化护理后，观察组呼吸机相关肺炎发生率为5.7%，明显低于对照组（25.7%），提示该种护理方法可明显降低呼吸机相关性肺炎发生率，此外观察组患儿住院治疗时间以及机械通气时间均短于对照组，说明患儿预后良好，结果与程丽惠报道基本一致[3]。总之，对于使用呼吸机的新生儿使用集束化护理可显著降低呼吸机相关比肺炎发生率，改善预后，值得临床应用。

参考文献：

[1]宗小敏，王模奎.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J].中国感染控制杂志，2016，15（04）：266-268.

[2]陈莲芳，史倩，段缓.集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华全科医学，2014，12（3）：475-477.

[3]程丽惠.集束化护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的价值[J].浙江医学教育，2014，01（05）：43-44，59.