运动疗法对海勤人员慢性下腰痛的防治研究

刘文红，石晓明，于 君，王向杰，李桂香， 薛艳艳，张 磊，李 猛

海勤人员是指从事潜水、舰艇、潜艇的指战员，是我国海军力量的重要组成部分，肩负着保卫祖国万里海疆的重要使命。慢性下腰痛(CLBP)是指腰骶部的疼痛或不适感,伴或不伴有下肢放射痛；是一种症状或综合征而不是疾病名称[1]。CLBP是海勤人员的常见病和多发病，具有病因复杂、长期性、难治愈等诸多临床特征，严重影响了其工作和生活。调查发现，约60%海勤指战员长期承受着CLBP，严重影响了战斗力，且军龄越长患病率越高[2]。文献报道，运动疗法可有效缓解和治疗CLBP，其机制是通过稳定脊柱和加强腰腹部肌肉力量的方法来防治下腰痛[3-4]。八段锦是中国传统运动疗法，通过对躯体的伸展、旋拧及配合气息的全身导引动作，对活动关节、提高肌力、强壮筋骨、增强气力、促进消化和调节神经系统均具有积极作用。八段锦对中老年人的颈、肩、腰、腿痛等慢性疾病康复效果良好[5-6]，但该疗法对于海勤人员CLBP疗效少有报道。本文旨在探讨徒手核心肌力训练与八段锦对海勤人员CLBP的早期防治效果研究，以期为该类患者提供治疗及康复指导意见。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年1月—2018年1月解放军天津疗养院诊断的CLBP 90例，均符合CLBP临床诊断标准[7]：①有或无外伤史，下腰痛症状反复发作时间>6个月。②腰部活动时，尤其是脊柱纵向负荷加大时疼痛明显加重，不能久坐久立，作为疼痛重于站立位。③腰背部第12肋和臀下沟之间的持续性疼痛，伴有或不伴有股后外侧放射痛。④疼区和上方可有压痛和(或)肌痉挛。本组均为男性。按照治疗方法分为3组：对照组(C组)；徒手核心肌力组(A组)；传统运动疗法八段锦组(B组)；每组30例。A组年龄24～45(28.2±0.7)岁，病程0.5～10(2.01±1.32)年。B组：年龄23～40(26.6±0.8)岁，病程0.5～8(1.56±1.62)年。C组年龄26～42(27.3±1.1)岁，病程1～8(1.65±1.71)年。3组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准 ①纳入标准：符合上述诊断标准；年龄18～45岁；意识清楚，认知功能正常；双下肢运动、感觉无异常，无间歇性跛行；脊柱腰椎段经各种影像学检查未发现异常改变；过去4周内未接受任何药物、物理和运动治疗[1]；患者知情并签署同意书。②排除标准： X线检查显示有骨结核、肿瘤或严重骨质疏松等；腰痛严重而无法行运动疗法；由椎间盘突出、强直性脊柱炎、椎体滑脱、脊柱新鲜骨折及其他椎体骨质破坏性疾病等引起的腰痛；内脏疾患所致的腰痛或其他并发症；风湿性、泌尿生殖系统疾患所致腰痛；容易诱发严重并发症及不能配合试验者[3]。

1.3治疗方法 A组采用普通物理治疗+核心肌力训练，进行设定单人徒手练习方法[8-9]。训练由专业康复治疗师示范和指导，进行6组动作：仰卧屈膝举腿、仰卧核心卷腹、侧平板支撑、平板支撑练习、仰卧抬臀、空中蹬车。每个动作时间要求完成5～30 s，间隔10 s休息，完成6个动作为1组；每次锻炼完成4组，锻炼时间为15～25 min，每周锻炼3次。B组采用传统运动疗法八段锦+普通物理治疗，按照国家体育总局健身气功管理中心推广的标准动作[10]，在专业康复治疗师的统一指导下进行锻炼，每次30 min，每周锻炼3次。C组采用普通物理治疗：电脑中频治疗仪HY-D03型(03双路)进行干预，设置处方为腰痛、腰肌劳损，将两电极片放置于腰部疼痛区域，温度为中温；时间20 min，每周治疗3次。

1.4检测指标及方法 记录并比较3组治疗前及治疗3周后的腰椎功能评定表(JOA)评分、视觉模拟量表 (VAS)评分、坐位体前屈距离测定和腰背部肌肉耐力情况，方法如下：①JOA评分[11]：JOA主要用于评价人体功能性障碍。根据患者下腰痛的情况，在完成一些日常生活动作时进行评分，分数越低表明功能障碍越明显。②VAS评分[12]：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。患者在标尺图上标出一个记号，表示自身感受的疼痛程度，用来评定下腰痛疼痛程度。③坐位体前屈距离：患者双腿伸直，在弯腰过程中出现腰痛或者屈曲困难时，固定姿势，测量中指指尖到脚掌平面的距离。④腰背部肌肉耐力： 记录患者30 s内仰卧起坐个数及平板支撑的时间以评估其腹部和背部肌肉的耐力情况。

1.5疗效评定及方法 评定标准[13]：临床控制，腰部症状基本消失，腰部活动正常，改善率>75%；显效，腰部症状基本消失，腰部活动基本正常，50%<改善率<75%；有效：腰痛症状减轻，腰部活动改善，25%<改善率<50%；无效：腰痛症状与腰部活动无明显改善，改善率<25%。改善率=[(干预后-干预前)JOA评分+(干预前-干预后)VAS评分]/(JOA干预后评分+VAS干预前评分)×100%。

2 结果

2.1JOA评分和VAS评分比较 治疗前3组JOA和VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后A组和B组JOA和VAS评分均较治疗前改善，且优于C组(P<0.01)；但A组和B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组治疗前、后JOA和VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组下腰痛治疗前后腰椎功能和视觉模拟评分比较分)

注：A组采用核心肌力训练+普通物理治疗，B组采用八段锦+普通物理治疗，C组采用普通物理治疗；与治疗前比较，bP<0.01；与C组比较，dP<0.01

2.2腰腹部肌肉耐力及活动度情况比较 治疗前3组腰腹部肌肉耐力及活动度指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组治疗后腰腹部肌肉耐力及活动度指标均较治疗前改善且优于C组(P<0.01)，但A组和B组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组治疗前后腰腹部肌肉耐力及活动度指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组下腰痛干预前后仰卧起坐、平板支撑、坐位体前屈距离比较

注：A组采用核心肌力训练+普通物理治疗，B组采用八段锦+普通物理治疗，C组采用普通物理治疗；与治疗前比较，bP<0.01；与C组比较，dP<0.01

2.3临床疗效比较 治疗3周，A组和B组疗效均明显高于C组(P<0.05)，但A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3 。

表3 3组下腰痛临床疗效比较[例(%)]

注：A组采用核心肌力训练+普通物理治疗，B组采用八段锦+普通物理治疗，C组采用普通物理治疗；与C组比较，aP<0.05

3 讨论

海勤人员CLBP可能与以下相关因素有关：长期处于航行过程中，在海洋航行中长期经受船体的颠簸与摇摆，容易造成腰部肌肉长期处于疲劳状态；工作环境多在狭小密闭的环境中，训练任务繁重，常处于不正常的活动姿态，容易造成腰部急性扭伤；常年工作环境潮湿、昼夜温度差较大，不利于机体新陈代谢，易造成腰部肌肉代谢紊乱，出现酸痛等临床症状；由于工作任务的特殊性，海勤人员精神高度紧，心理压力较大，不利于身体机能的正常运转；缺乏自我保健的专业知识，长期远离港口，医疗条件有限，遇到腰部急慢性损伤，常无法得到正确有效的治疗，延误治疗时机。国内外专家认为腰椎间盘退行性病变和腰肌劳损是CLBP的主要致病因素[8, 14-16]。脊柱具有支撑和运动功能，是由独立的椎体通过周围的韧带和肌肉连接组成[17]。椎体周围肌肉力量的失衡时，常会造成椎体的“失稳”加速腰椎间盘退行性病变，导致腰椎间盘突出挤压脊神经，引发疼痛、功能失调等临床表现。

核心肌力训练是针对躯干核心部位腰腹部为中心，包括整个区域内的核心肌肉群、深层肌肉和小肌肉群，通过专门的训练方式，使这些核心区域的肌肉更加强壮，形成一个强有力的保护状态，使机体能完成运动或负重情况下的形体改变，避免出现脊柱椎体“失稳”，出现急性扭伤。通过锻炼提高核心肌群肌力可有效减轻CLBP 患者的症状、恢复腰部功能[18-19]。本研究结果显示，A组和B组治疗后JOA评分升高VAS评分降低，说明运动疗法可有效提高腰腹部肌肉耐力及活动度，有助于提高脊柱椎体的稳态，与上述文献一致。

运动疗法八段锦是中医导引术的一种，属于祖国医学特有的运动疗法，该疗法能显著改善CLBP的疼痛症状和腰部功能障碍[20-22]。本研究采用的健身导引术八段锦以中医理论为基础，中医脏腑、经络、阴阳及气血学说为指导，整套动作舒缓柔和、圆活连贯，在练习的过程中舒展大方，动作路线带有弧形，符合人体各关节自然弯曲的状态，达到平和自然的放松状态，更好地发挥人体自身的调节功能，有利于机体的全面康复[23]。八段锦整套动作都以脊柱为中心轴做旋拧动作，脊柱是人体的运动枢纽，具有支撑身体、保护内脏的功能；同时由于脊柱两侧分布着支配肢体脏腑的全部神经根，因此又被称为人体的“第二条生命线”。诸多动作需要脊柱的拉伸旋转，刺激疏通任、督两脉，从而起到了整体调节，牵一处而动全身的锻炼效果。左右手臂各有三条手阳经和手阴经，通过臂部旋拧掌腕等动作，有助于刺激调节机体的阴阳协调能力，调动全身各脏器组织的储备潜能，使人体的五脏六腑得到全面协调运动，提高机体的免疫力与防病力[24-25 ]。本研究结果提示，A组和B组临床疗效高于C组，说明八段锦可有效治疗CLBP，中医调理与“治未病”理论对机体保护和防病的功效。

八段锦和核心肌力训练均可有效缓解CLBP的腰痛症状，增强腹背肌耐力，恢复脊柱活动度，改善腰部功能，降低复发率。由于海勤人员工作环境具有特殊性，综合建议其通过练习八段锦，帮助其有效的防治CLBP。