右美托咪定术前滴鼻用于腹股沟疝手术小儿镇静及预防术后躁动的临床效果

石磊 张佳群 冯英妮

[摘要]目的 探討右美托咪定术前滴鼻用于腹股沟疝手术小儿的镇静及预防术后躁动的临床效果。方法 选取我院2016年1月～2017年12月收治的60例行腹股沟疝手术的患儿，按照随机数字法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组经鼻滴入生理盐水，研究组术前经鼻滴入右美托咪啶。比较两组用药后30 min的镇静评分、分离情绪评分、面罩抵抗评分、喉罩拔除时间、苏醒时间以及术后30 min、1、2 h时躁动评分。结果 研究组用药后30 min的镇静评分显著低于对照组（P<0.05）。研究组用药后30 min的分离情绪评分显著优于对照组（P<0.05）。研究组用药后30 min的面罩抵抗评分显著高于对照组（P<0.05）。两组喉罩拔除时间、苏醒时间的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后30 min、1 h、2 h时躁动评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 行腹股沟疝手术的患儿术前经鼻滴入右美托咪啶具有良好的镇静作用，不影响苏醒质量且降低术后躁动发生率，值得在临床上推广使用。

[关键词]腹股沟疝手术；右美托咪定；滴鼻；术后躁动；镇静

[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（c）-0090-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the sedation and the prevention of restlessness in children with inguinal hernia before the operation of Dexmedetomidin for inguinal hernia surgery. Methods Selected 60 children undergoing inguinal hernia surgery in our hospital from January 2016 to December 2017 were divided into contron group and study group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group were dripped into saline by nose， the study group were dripped into Dexmedetomidine through the nose before operation. The sedation score， separation emotion score， mask resistance score， laryngeal mask extraction time， recovery time， postoperative 30 min， 1 h and postop 2 h， restlessness score of two groups of patients were compared between the two groups after 30 min treatment. Results The sedative score of 30 min in the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The separation emotion score of 30 min in the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The masks resistance score of 30 min in the study group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups of laryngeal mask extraction time and waking time （P>0.05）. The restlessness scores of 30 min， 1 h after operation and 2 h after operation in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Preoperative Dexmedetomidine Drip through the nose has good sedative effect in children with inguinal hernia surgery. It does not affect the quality of awakening and reduce the incidence of postoperative agitation. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Inguinal hernia surgery； Dexmedetomidin； Nose Drops； Postoperative restlessness； Sedation

腹股沟疝是临床常见的小儿外科疾病，目前常采用手术方式治疗。小儿腹股沟疝手术麻醉前，患儿通常存在术前焦虑、恐惧抵抗、术后躁动情况，导致诱导时间及应急反应增加，不利于患儿身心健康[1]。右美托咪定是选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静效果，且不会对呼吸产生抑制作用，且经鼻给药起效迅速，效果较佳[2]。本研究将右美托咪定术前滴鼻用于腹股沟疝手术患儿中，探讨其临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月收治的60例行腹股沟疝手术的患儿，与监护人签署知情同意书后按照随机数字法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组男16例，女14例；年龄1～6岁，平均（4.44±0.54）岁；体质量9～21 kg，平均（18.62±1.54）kg。研究组男14例，女16例；年龄1～5岁，平均（4.57±0.37）岁；体质量10～20 kg，平均（17.97±1.25）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）；具有可比性。纳入标准：①美国麻醉医师协会分级l～2级；②无心肺肝肾等系统性疾病；③发育正常。排出标准：①严重系统性疾病患者；②肝肾功能异常者；③近期没有使用镇静、镇痛药物史；④近期无肺部感染者；⑤近期无上呼吸道感染者。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2方法

研究组术前经鼻腔滴入1 μg/kg右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，批号：国药准字H20163388；规格：1 ml∶0.1 mg），30 min后患儿家属离开手术室，常规给予患儿七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，批号：国药准字H20080681；规格：100 ml）麻醉。对照组术前经鼻腔滴入同研究组等量的生理盐水，其余操作同研究组。

1.3疗效判断标准及观察指标

统计两组用药后30 min的镇静评分、分离情绪评分、面罩抵抗评分、喉罩拔除时间、苏醒时间以及术后30 min、1 h、2 h时躁动评分。镇静评分判断标准参照Funk神经行为评分法。1分：觉醒；2分：清醒；3分：嗜睡；4分：入睡[3]。分离情绪评分判断标准参照Funk神经行为评分法。1分：抵抗、恐慌，难分离；2分：恐惧呻吟，可说服；3分：安静；4分：熟睡[4]。面罩抵抗评分判断标准参照Funk神经行为评分法。1分拒绝；2分抵抗；3分稍有抵抗；4分接受[5]。躁动评分参照PAED躁动评分标准。1分：平静睡眠；2分：平静清醒、可交流；3分不安、哭喊、易怒；4分：无法控制的哭喊、难以安慰；5分：谵妄无法安静[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者用药后30 min镇静评分的比较

研究组患者用药后30 min的镇静评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组患者用药后30 min分离情绪评分的比较

研究组患者用药后30 min分离情绪评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者用药后30 min的面罩抵抗评分的比较

研究组患者用药后30 min面罩抵抗评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者喉罩拔除时间及苏醒时间的比较

两组患者喉罩拔除时间、苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

2.5两组患者不同时刻躁动评分的比较

研究组患者术后30 min、1 h、2 h时躁动评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3讨论

行腹股沟疝手术的患儿因存在恐惧、焦虑等情绪，术前通常哭闹不止、因引发应激反应，增加呼吸道分泌物，不仅对气道通畅造成影响还不配合操作，术后容易发生躁动等情况，严重影响患儿身心健康[7]。

右美托咪定是选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静效果，且不会对呼吸产生抑制作用，血流动力学稳定等[8]。近年来，经鼻给药途径逐渐用于小儿给药，一方面不需建立静脉通路，另一方面可经鼻黏膜吸收，作用于中枢神经系统[9]。而右美托咪定pH值与鼻腔pH值接近，对黏膜无刺激，通过鼻腔给药不适感较低[10]。

本研究中的研究组术前经鼻滴入右美托咪啶30 min的镇静评分、分离情绪评分低于对照组，面罩抵抗评分显著高于对照组，右美托咪啶可使患儿处于镇静状态，提高患儿对面罩诱导的耐受性，降低患儿术前焦虑状态[11]。两组喉罩拔除时间、苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示术前经鼻滴入右美托咪啶不会延长苏醒时间，降低苏醒质量[12]。

研究组术后30 min、1 h、2 h时躁动评分均显著低于对照组，分析原因可能是因为右美托咪啶可刺激突触前膜α2受体[13]，对疼痛信号的传导产生阻滞作用，并对去甲肾上腺素的释放进行抑制[14]，降低患儿疼痛感，降低术后躁动发生率[15]。

综上所述，行腹股沟疝手术的患儿术前经鼻滴入右美托咪啶具有良好的镇静作用，不影响苏醒质量且可降低术后躁动发生率，值得在临床上推广使用。

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