急性冠状动脉综合征心电图表现及与冠状动脉造影相关性分析

鲁妍

[摘要] 目的 探讨急性冠状动脉综合征患者的心电图表现与冠状动脉造影的相关性。方法 该研究随机选择 2016年 12 月—2017年12月医院收治的100例急性冠状动脉综合征患者为试验对象。对比心电图表现与冠状动脉造影检查的病变部位和ST段改变情况。 结果STEMI和NSTEMI患者的血管狭窄发生率（100.00%）明显高于UA（30.00%），差异有统计学意义（χ2=4.630，P<0.05）。心电图表现与血管狭窄的程度具有相关性（χ2=5.680，P<0.05）。 结论 心电图表现与冠状动脉造影存在一定的相关性，血管狭窄的程度越高，心电图的表现越重；而心电图表现与血管狭窄的数目无相关性，有助于对冠状动脉病变进行初步的诊断。

[关键词] 心电图；急性冠状动脉综合征；冠状动脉造影

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0158-03

Electrocardiographic Manifestations of Acute Coronary Syndrome and Correlation Analysis with Coronary Angiography

LU Yan

Department of Cardiology， the Third Peoples Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430033 China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between electrocardiogram and coronary angiography in patients with acute coronary syndrome. Methods This study random selected 100 patients with acute coronary syndrome who were admitted to the hospital between December 2016 and December 2017. Compare ECG findings with changes in coronary angiography lesions and ST segment changes. Results The incidence of vascular stenosis was significantly higher in STEMI and NSTEMI patients （100.00%） than in UA （30.00%）， with statistical significance （χ2=4.630， P<0.05）. There was a correlation between ECG performance and the degree of stenosis （χ2=5.680， P<0.05）. Conclusion There is a certain correlation between ECG manifestation and coronary angiography. The higher the degree of vascular stenosis， the more severe the ECG performance. The ECG performance has no correlation with the number of vascular stenosis， which is helpful for the preliminary diagnosis of coronary artery disease.

[Key words] Electrocardiogram； Acute coronary syndrome； Coronary angiography

急性冠狀动脉综合征是一种临床常见的综合征，该疾病具有发病急、高死亡率及变化快等特点，发病原因主要为冠状动脉粥样斑块出现破裂及内皮损伤，引起了冠状动脉出现严重的狭窄及闭塞，导致患者心肌损伤、缺血及坏死等[1]。急性冠状动脉综合征主要包括无ST 段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）和ST 段抬高急性心肌梗死（STEMI）[2]。心电图检查与冠状动脉造影均是目前急性冠状动脉综合征的诊断方法，其中心电图检查是急性冠状动脉综合征筛查的常用方法，能够对患者的病情程度与发病位置进行判断，而冠状动脉造影诊断是急性冠状动脉综合征疾病确诊的金标准[3]。该研究随机选择 2016年 12 月—2017年12月医院收治的100例急性冠状动脉综合征患者为试验对象，对进行急性冠状动脉综合征患者的心电图表现与冠状动脉造影的相关性探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选择该院收治的100例急性冠状动脉综合征患者为试验对象，其中男性患者75例，女性患者25例；年龄60～75岁，平均年龄（65.32±5.65）岁。该研究所选病例已经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。在患者入院后，询问病史，检查体格，于10 min内进行十八导联心电图与血清心肌标志物的检查，经检查被确诊为急性冠状动脉综合征纳入该研究，在住院期间，对患者进行冠状动脉造影检查。

1.2 诊断标准

①临床表现：患者在2个月内出现初发型心绞痛、恶化劳累型心绞痛与静息型心绞痛，且在心肌梗死后的24～30 d内出现心绞痛；②患者心电图检查结果显示心肌缺血：ST段压低及下斜型压低在0.05 mV以上，上抬在0.05 mV以上，或T波出现低平倒置。急性心肌梗死的诊断标准：①有缺血性的胸痛病史者；②心电图动态表现符合心肌缺血梗死诊断标准者；③心肌坏死的标记物异常者，且CK和CK-MB的含量>2倍的正常上限值[4]。

1.3 检查方法

心电图检查[5]：采取十八导联心电图，在此基础上，加行V7-V9、V3R和V5R，根据相应的导联放置和心电向量的投影原理，记录患者心脏的ST心电图导联定位，其中前间壁为V1-V3，前壁为V1-V4，广泛前壁为V1-V5、I与aVL，左侧壁为I、aVL、V4-V6，后壁为V7、V9，aVF下壁为II、III，右心室为V3R、VSR，II，下侧壁为III、aVF、V4-V6。

冠状动脉造影检查[6]：使用Judkins方法对左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）与右冠脉（RCA）的1～2段和右冠的3～4段进行分析，根据血管狭窄的数目可分为单支病变、双支病变与3支病变，以冠状动脉造影对血管狭窄的程度进行判定，包括：①无明显狭窄：狭窄在50%以下；②轻度狭窄：狭窄在50%～75%之间；③中度狭窄：狭窄在76%～90%之间；④重度狭窄：狭窄在91%～99%之间；⑤完全闭塞：狭窄为100%。病态狭窄血管者的管腔狭窄在50%以上者。

1.4 统计方法

该试验结果数据以SPSS 19.0统计学软件分析，分析计量资料以（x±s）表示，样本之间对比以t检验表示；计数资料以%进行描述，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图ST-T定位与冠状动脉造影结果的关系分析

前壁与广泛前壁对LAD病变缺血预测的诊断符合率为88.89%（24/27）；双支或多支病变导致前壁病变17例与广泛前壁缺血者中以LAD病变7例，LCX多为侧壁与下侧壁的心肌进行供血，而LAD、RCA也可供血；RCA病变会导致下壁后壁、右心室缺血，双支、多支病变共9例；少数人的LAD能够对部分的下壁供血进行支配，该研究l例下壁心肌缺血因LAD导致。下壁缺血以RCA病变为主，共6例，1例缺血为LCX、LAD。

2.2 心电图表现与冠状动脉病变数目的关系分析

STEMI和NSTEMI患者的血管狭窄发生率（100.00%）明显高于UA患者（30.00%），差异有统计学意义（χ2=4.630，P<0.05）；心电图表现与血管狭窄数目不存在相关性（χ2=5.150，P>0.05）。见表1。

2.3 急性冠状动脉综合征心电图分型和狭窄血管程度的相关性分析

急性冠状动脉综合征心电图表现与血管狭窄程度具有相关性（P<0.05）；Pearson列的联系数rp为0.571；说明血管狭窄的程度越高，心电图的表现越重。见表2。

3 讨论

急性冠状动脉综合征是一种常见的临床危急重症，病理基础为冠状动脉粥样斑块破裂及内皮损害后形成血栓等[7]。常规的十二导联对患者心脏的后壁和右侧壁监测具有一定的缺陷，对于高度可疑的急性冠状动脉综合征患者常采用十八导联心电图诊断，心电图可有效反应了患者心肌电的生理变化，进而了解患者的病变部位，推测出犯罪血管后予以及早治疗[8]。急性冠状动脉综合征的诊断金标准是冠状动脉造影诊断，可有效的判断血管狭窄的程度。

该试验研究结果显示出，前壁和广泛前壁缺血多为LAD；侧壁和下侧壁缺血多为LCX；下壁缺血多为RCA，少数为LCX及LAD。下壁后壁和右心室缺血者多为RCA病变或累及LAD。研究报道显示，下壁AMI时RCA达87.8%，LCX达12.2%。当下壁合并右室心肌梗死时，其IRA病变以RCA为主，还会累及LAD，因此，该研究数据基本符合其上述情况[9]。分析原因可能为：侧支循环建立并代偿了血管狭窄区域血液的供应；严重的双支、多支病变者在镜面的对应病变部位出现的缺血型ST-T向量中和抵消。急性心肌梗死患者采取心电图定位能够对犯罪血管进行判断，且具有较高的准确率，前壁和广泛前壁的犯罪血管多为LAD[10]。STEMI和NSTEMI患者的血管狭窄发生率明显高于UA（P<0.05）。心电图表现与血管狭窄的程度具有相关性（P<0.05）。结果说明：血管狭窄的程度越高，心电图的表现越重；而心电图表现与血管狭窄的数目无相关性。

综上，心电图表现与血管狭窄的程度具有相关性；而心电图表现与血管狭窄的数目无相关性。

[参考文献]

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[5] 吕新才.急性冠状动脉综合征患者心电图U波倒置与冠状动脉病变的相关性[J].蚌埠医学院学报，2016，41（2）：185-187.

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[9] 王青， 宋杰. 160例急性冠脉综合征患者的心电图分析[J]. 中国现代药物应用， 2015， 9（22）：40-42.

[10] 任晓兰，李波，李卫东.急性冠状动脉综合征心电图表现及与冠状动脉造影结果相关性分析[J].河北医学，2015，21（2）：255-258.

（收稿日期：2018-04-23）