医保办实习生带教工作实践探索

（广西中医药大学第一附属医院医保办，广西 南宁 530012）

随着国家医改的进一步深入，医保管理工作越来越得到重视，对医保管理从业人员的要求也越来越高［1］。开设医疗保险专业的高等学校逐渐增加。而医疗保险专业的不断开设使得医院医疗保险管理工作办公室（简称医保办）的实习生数量随之增加。如何做好医保办实习生的带教工作，目前还没有引起足够重视，是一个急需解决的问题。

医保是全面建成多层次社会保障体系的重要组成部分，全面建成多层次社会保障体系就要“兜底线、织密网、建机制”［2］，建立覆盖全民的社会保障体系，要继续全面实施全民参保计划［3］。这个庞大的社保体系推进，需要广大的医院医保管理人员来具体实施，这些人员的主要来源是医疗保险专业毕业的学生。

目前我国基本上实现了全民医保，需要的医保管理人员越来越多，医保办承担的医保实习带教任务更加繁重，同时对带教老师的要求也提高很多。现就笔者的带教工作进行论述。

一、医院和教师层面

（一）医保办的目前状况

国家医疗保险政策能否落实，医院起着至关重要的作用。自从我国政府颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，全国逐渐建立了城镇职工基本医疗保险制度，各级医院开始接收参保病人。随着新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度的进一步实施，医院服务的参保人次、险种越来越多，为加强和规范管理，医院相应成立了医疗保险管理工作办公室。但由于历史原因，以前医院对医保办是不够重视的，到医保办工作的大都是需要照顾的人员，其基本状况如下：（1）从年龄上看，都是年纪比较大、即将退休的。（2）从健康情况上看，基本上都是身体有病、安排到医保办“休养”的。（3）从知识结构上看，大部分是护理人员或者工勤人员，没有受过专门的医疗保险专业知识培训。（4）从性别上看，女性占大部分。（5）从培训提高上看，基本上都没有外出学习，接受医保专业知识培训和业务交流的机会少之又少。这就使得大部分医保办管理从业人员学习劲头不足，满足于现状，其医保知识面比较窄。

（二）医保政策不断完善，医院医保工作面临新机遇新挑战

随着我国经济的快速发展，党和政府各种利好政策不断出台。习近平总书记在党的十九大报告中指出：中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。中国共产党就是要为中国人民谋幸福［4］的。而作为体现党和政府惠民政策的社会保险工作更具有实际意义。医保管理从业人员是党的好政策的执行者之一。

随着医保政策的不断出台、完善，作为医保办管理从业人员对社保政策的深刻含义更应该了解、理解。只有这样才可能更好地教育学生，宣传党和政府的医保政策，确保医保为民生服务得以实现。但是，由于知识结构、工作经历不一样，医保办管理从业人员对政策的理解、掌握可能不够及时、不够深入、不够全面。

（三）实习大纲设计存在的问题

由于医疗保险专业是新设立的专业，教学单位对学生实习大纲考虑还有不周到的地方，设计欠合理，有些内容与医疗保险工作实际相脱节，其可行性不强。

（四）对学生实习大纲理解不够

学生实习主要是根据实习大纲进行，但现实是教师对大纲的重视程度低，对大纲没有认真学习、理解，基本上“置之不理”，或者“照本宣科”。只把学生当成“小跟班”，重点带他们学习、参与完成日常工作，以经验性带教为主，缺乏系统性、科学性、理论性。

二、学生方面

学生是一群朝气蓬勃、好学上进的年轻人，通过4年的理论学习，掌握了一定的理论知识，但是没有实际工作经历。他们到医保办后先是感到兴奋，因为从学校到医院有新鲜感，感觉在学校学习到的知识有用武之地了，所以跃跃欲试；然后是感到茫然，因为第一次踏入实习之地，没有实际工作经历，不知从何下手。刚刚进入实习阶段的实习生大都不能很快适应角色的转变，因为他们在学校接触到的是老师、同学及健康的人群，而在医院接触到的是各个专业的临床医生、各科专家，特别是接触到不同素养、不同阶层、不同需求的参保人员，加之参保人员及其家属对实习生不信任，甚至在某些事情上故意刁难，从而使实习生产生恐惧、焦虑情绪，容易对实习工作失去信心。

三、学校要求方面

学校对实习生的要求具体体现在实习大纲，因此要对实习大纲进行了解、掌握。大纲的总体要求是通过实习掌握国家医疗保障制度改革的方针、政策；熟悉社会医疗保险各职能部门的职责、业务运作流程、规章制度及管理方式；掌握社会医疗保险机构医疗保险基金的筹集和支付、结算方式；熟悉医院经济管理程序和成本核算方法，培养和提高在社会医疗保险运行中分析问题、解决问题的能力，并在带教老师的指导下，完成毕业论文资料的收集、整理、分析。实习大纲的内容很多，实习生感觉完成的压力大。

四、工作措施

毕业实习是医学院校毕业生实现基础理论知识学习向工作实践过渡的重要环节，是对他们在校期间的基础理论知识、临床理论知识、思维判断分析能力的综合检验，也是他们走向工作岗位前的最关键的塑形和训练。基于此，我们结合本单位的实际对医保办实习带教工作开展了积极探索，也取得了一些好的效果。

（一）教师方面

一是加强教师队伍建设，提高教师的理论水平，补短板。我们根据科室的具体情况，要求教师集体备课学习、统一思想，统一科室内部的带教要求，结合临床工作制定临床路径〔5〕，确保其可行性强，不断提高带教水平。二是学习、领会实习大纲，熟悉学校的实习要求，有的放矢地做好医保办带教工作。特别是要求实习生必须掌握的部分一定要教会，做到融会贯通。其具体要求有以下几方面。（1）政策、组织方面，掌握国家医疗保险制度改革的相关政策、法规，以及医疗保险经办机构的设置、组织和管理工作。（2）参保与筹资方面，熟悉参保、筹资部门的职能及组织结构，掌握参保办理方法，筹资的程序、额度及测算方法，熟悉工资口径的含义、账户的划分和台账设立办法。（3）医疗保险账、表、卡、册方面，熟悉各种账、表、卡、册的格式内容及用途，了解医疗机构、参保单位、参保职工医疗保险账、表、卡、册、编码与管理方法。（4）费用支付及医疗监管方面，掌握医疗机构费用的审核、报销、结算及监管的程序和办法，熟悉医疗费用给付办法，了解医疗费用控制的管理及效果，了解定点医疗机构的选择与确定原则。了解基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务范围，熟悉社会医疗保险的定点医疗机构管理和监督的具体措施以及医疗质量的评价。（5）财务审计方面，掌握社会医疗保险财务会计科目的设计及内容，熟悉医疗保险财务工作程序、会计核算和报表情况，了解医保基金财务监督管理的原则和方法。（6）医疗保险管理信息系统方面，掌握信息管理系统在医疗保险中的地位和作用，了解社会医疗保险管理信息系统的构成、软硬件选型、网络设计运行及维护情况，学会运用信息系统进行反馈管理和监督，能够把统计分析方法用于对社会医疗保险运行情况描述。三是根据工作实际，结合广西医保政策要求，以解决实际工作问题为原则，教给学生一些“干货”，使学生实习真正有收获。比如，目前广西社保监控系统在进行网上智能监控，自治区社保部门与南宁市社保部门的稍有不同，我们对实习生进行这些智能监控系统使用的基本培训时要清楚，如何配合社保部门做好相关工作，为实习生未来工作的顺利开展打下基础。四是以身作则，做好示范。教师对实习生既要严格要求又要关心体贴，让实习生感觉到组织的温暖，明白团结协作更重要，学做事先要学做人。教师们要更加团结协作，遵守规章制度，做出表率，言传身教，不断影响和激励学生进步。五是利用各种机会，把教师送出去学习。包括参加3-6个月的短期进修学习，各种医保管理从业人员学习班，各种级别的专业学术会议。通过努力，目前我办所有教师均通过中国医院协会医保专业委员会的学习、考试，获得初、中级医保从业人员培训合格证，使所有教师的理论水平、工作能力得到进一步提升。六是科室内部每两周进行一次理论学习，每次学习确定一个专题，由教师们轮流主讲。这样既可强化教师的学习，加强教师理论学习的自觉性，同时也可通过主讲提高教师的授课水平。七是主动和医院领导汇报、沟通，争取在医保办管理从业人员结构上进行调整、补充，增强人员年轻化、专业化、梯队化。八是科室订阅有关期刊、报纸，让教师、学生有机会及时了解、掌握国家医保政策、行业新知识。

（二）学生方面

一是入科后第一时间进行集体学习，宣讲医院规章制度、实习生守则，教育学生转换角色，做好实习生工作，养成多学多问的习惯，学会做人。二是教育学生培养团队精神，加强协作，团结互助。三是既要独立思考又要融入科室，树立临床和行政职能科室一样重要的理念，既熟悉临床工作，又要精通行政管理工作。四是每周召开一次实习生座谈会，了解实习生的思想状况和教学要求，进一步加强师生互动机会，也是给学生一个“评教”机会。五是适当考核，了解学习情况。当他们实习时间过半时，根据实习大纲要求进行考试，及时掌握学生实习情况，有针对性地改进带教方式。六是仔细观察实习生，及时发现问题，及时与其沟通、举实例、讲个案，帮助他们克服心理障碍，消除不良情绪，增强实习信心。

（三）开展评教评学活动，活跃教学互动氛围

学生要实习到位，必须有互动的氛围。对实习有兴趣，敢于提出问题。兴趣的培养除来自学生的自觉之外，还与教师带教有很大关系。教师要强调学生学会“三动”，即动脑（将理论转化为实践，学会观察工作、模仿工作）、动手（学会工作体检，掌握工作技巧和各种工作技能操作）、动口（学会与患者沟通，换位思考）；遇到问题要做到“四多”，即多观察、多思考、多分析、多沟通。沟通是一门艺术，也是解决问题的一种有效办法，鼓励实习生多向老师提问、请教。形成性评价是中医学教学的有效评价方式〔6〕，我们把它引入医保实习中，从而使得师生关系更融洽，实习生参与度更高，学习氛围更活跃，实习热情更高涨。

通过这一系列的共同努力，教师、学生对要学什么、怎么学，要教什么、怎么教等达成共识，使得实习生进入角色更快，学到的技能更多。近两年来，在我办实习的学生按照这个模式实现了教学共进：教师通过带教提高了自己的理论水平；学生通过实习获得了实践机会，不断升华理论，将感性认识上升为理性认识，初步掌握医保工作流程，完成实习任务。同时，以教促学，教师带教能力得到提高，也使学生实际工作能力有所提高，掌握了对医保办日常工作操作流程，能独立完成医保办基本工作。

总之，学生到医保办实习是近年来比较新的事情，教师还需要不断总结经验，调整思路，提高带教水平，通过教师、实习生的共同努力，把教和学推上一个新台阶，为培养新时期合格的医保管理从业人员做出更多贡献。