打好健康脱贫这场硬仗

徐衣显

在深度贫困成因中，因病致贫返贫不是个别现象，带有一定普遍性。习近平总书记强调：“因病返贫、因病致贫现在是我们扶贫硬骨头的主攻方向，就是在现有的政策基础上，怎么调整我们的政策、优化我们的政策，使其精准”。焦作市贯彻落实党中央、国务院和河南省委、省政府关于脱贫攻坚的决策部署，坚持问题导向，突出精准发力，探索创新困难群众大病补充医疗保险，开展医疗保险精准扶贫托底救助，努力托住困难群众“因病致贫、因病返贫”底线。

焦作市没有贫困县、贫困乡，原来有190个贫困村，通过近年来的奋力攻坚，目前还有 124个贫困村、3.63万贫困人口。我们深知，攻坚越往后越困难，都是贫中之贫、困中之困，都是难啃的“硬骨头”，目前全市贫困人口中约40%是过去因患大病致贫的。焦作市把解决“因病致贫、因病返贫”作为脱贫攻坚工作的重点，坚持量力而行、尽力而为，积极探索创新体制机制，全面开展健康精准扶贫，初步形成了基本医保、大病保险、大病补充保险“三重医保”和民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”制度体系，着力提升基层医疗卫生服务能力和医疗保障水平，编密织牢了困难群众健康“安全网”，真正托起了困难群众“两不愁、三保障”底线，努力做到小康路上不落一人。

先行先试 创新建立困难群众大病补充医疗保险制度

过去老百姓常说，十年努力奔小康，一场大病全泡汤。党中央、国务院高度重视民生保障，2009年我国实现了基本医保，2012年实现了大病保险。但我们在调研时也发现，老百姓一旦得了大病，医药费少则数万、多则数十万，造成一些家庭因病致贫、因病返贫。

为解决这一难题，2014年，在政府的主导下，由商业保险公司承办，率先在全省建立了困难群众商业保险医疗救助制度。2015年底，为了更好地完善医保体系，同时与脱贫攻坚相结合，对原有制度进行了创新提升，在基本医保、大病保险的基础上，探索实施了困难群众大病补充医疗保险。政府按照困难群众每年人均100元的标准筹资，由职能部门管理，商业保险公司经办，对困难群众患病发生的住院合规医疗费用，经基本医保、大病保险按规定报销后，再由大病补充保险对个人负担的合规医疗费用给予报销，报销比例达到75%以上，探索走出了一条政府主导、商业保险承办、解决困难群众因病致贫问题的新路子。

四年来，全市大病补充医保累计报销4600余万元，惠及困难群众3.34万人次。2016年12月，省政府在全省推广了焦作做法。“探索困难群众大病补充保险的焦作样本”入选全国推进医改服务百姓健康十大新举措，中央全面深化改革领导小组将其作为河南唯一案例编入了全国《改革案例选编》。

精准发力 实施健康扶贫托底救助工程

建档立卡困难群众的生活都很困难，一旦生病尤其是患了大病，就会让原本拮据的生活雪上加霜，这样的贫困家庭是最需要关心关注的弱势群体。

为打赢精准脱贫攻坚战，去年我们按照“量力而行、尽力而为”的原则，探索建立了健康扶贫焦作模式，实施医保精准扶贫托底救助工程，对因病致贫返贫的群众给予及时有效救助。经过“三重医保”报销和“三重救助”后，困难群众个人承担住院费用下降到4 %—5%，进一步强化政府托底保障职能，有效破解了因病致贫返贫难题。

具体来说，就是由政府按照建档立卡困难群众每年人均140元的标准筹资，相关职能部门牵头，商业保险公司经办，对贫困人员医疗费用给予重点救助。为了把群众的“救命钱”用实用好，我们对救助对象进行精准筛查，市人社、扶贫等部门联合入户走访调查，一季度一识别、一调整，确保资金使用规范高效，最大限度地发挥作用。同时，我们探索建立医疗保险阳光智能审核系统，实现了住院就诊全过程监管，不合理医疗费用得到控制，有效防止了过度医疗，避免了吊高胃口和“养懒汉”现象。

通过一年的运行，我们深深感到，健康扶贫托底救助工程花小钱、办大事，把钱用在最急需、最紧迫的困难群众身上，真正让困难群众看得起、看得上、看得好病，让贫困家庭重新树立了信心、燃起了对生活的希望，让贫困群众有了更多获得感、幸福感和安全感，是打好打赢健康扶贫这场硬仗的关键一招。

关口前移 全力提高贫困群众健康素养

没有全民健康，就没有全面小康。提高困难群众健康水平，仅仅关注疾病治疗显然是不够的。近年来，焦作市坚持资源下沉、做强基层、关口前移，调整优化健康服务体系，积极开展贫困群众健康教育促进活动，重点为建档立卡贫困人群提供更优质的健康服务。

在具体实践中，我们在每一个贫困村，都建设了一所标准化卫生室，每所村卫生室补助5万元，市、县财政共计投入贫困村卫生室建设补助资金615万元。目前，全市所有贫困村卫生室标准化建设全部达到省定标准，基层医疗卫生服务能力明显提升。

大力推广家庭医生签约服务，推动优质的医疗服务延伸到家庭。家庭医生每个小组最少3人，签约不超过2000人，通过限制签约人数保证服务质量，避免“重签约、轻服务”。目前，全市17469个贫困户全部签订家庭医生服务协议书，为建档立卡的59165名贫困群众全部建立健康档案，实现建档立卡困难群众“全覆盖”。

组织市、县、乡三级医疗机构专家定期开展健康扶贫活动，免费为60岁以上老人、高血压糖尿病患者、严重精神障碍、孕产妇等建档立卡贫困群众开展健康管理服务，对建档立卡贫困群众看病就医免收挂号费和院内会诊费。深入贫困村，免费为村民进行检查诊断、发放药品，累计发放宣传资料20万余份，药品价值70万余元，受益贫困群众达6万余人次，“重医不重防”的观念逐步扭转，“未病先防”正在成为社会共识。

下步健康扶贫工作，我们将认真贯彻党的十九大、全国“两会”关于脱贫攻坚的决策部署，坚持精準脱贫与健康焦作建设紧密结合，以实现贫困群众脱贫奔小康为落脚点，发扬钉钉子精神，下好绣花功夫，坚决打好打赢防病治病健康脱贫这场硬仗，做到小康路上不落一人，为决胜全面建成小康社会、实现中华民族伟大复兴中国梦作出新的贡献。