肝癌,请你离开我

2018-12-05 18:39:28 养生大世界2018年11期

范文文

有些老歌,让人如痴如醉。在臧天朔的音乐作品中,我们咀嚼到不同的人生味道。当前段时间我们都在念叨着他因为肝癌离去,感叹于才华易逝,却又不能抗衡于生命的燃尽。对于疾病,无论是突发的还是慢性的,当我们面对它时,都变得异常敏感。而早诊断早治疗肿瘤,无疑是最为重要的。

原发性肝癌是严重危害人类健康的疾病,是全球第三大肿瘤的死因。每年超过70万人被诊断为肝癌,且我国肝癌发病占全球50%以上,而肝癌的平均生存时间只有6个月。据中国肿瘤登记地区2005年发病死亡统计,肝癌占所有恶性肿瘤发病的第三位,占男性恶性肿瘤死亡第二位,占女性第三位。

肝癌的症状、发病的原因及影像诊断标准

1. 症状

早期一般无临床症状,临床甲胎蛋白(AFP)增高是其早期特异性改变之一,晚期可出现肝区疼痛、腹胀、消瘦、进行性黄疸等症状。

2. 发病的原因

原发性肝癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤,肿瘤发病与慢性病毒性肝炎、脂肪肝、黄曲霉毒素、酒精肝、肝铁沉积症、布加综合征以及各种寄生虫等弥漫性肝病关系密切。临床研究发现50%~90%肝细胞癌合并肝硬化,30%~50%肝硬化并发肝细胞癌,绝大部分肝癌都与肝硬化有直接关系。

3. 影像诊断标准

病理诊断标准,即组织学证实为原发性肝癌,但实际生活中,患者就诊时发现肿瘤已为中晚期,已失去最佳手术时间,此时活检病理诊断意义并不大。甲胎蛋白(AFP)是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP>400mg/L 1个月或AFP>200mg/L 持续2个月,且排除妊娠和生殖腺胚胎癌者,应高度警惕肝癌。

患者有肝癌的临床表现,进行PET、CT、MRI等影像学检查及AFP检查中3项肯定阳性,并在腹水中发现癌细胞,同时能够排除转移肝癌,即可进行临床诊断。肝癌诊断的金标准为肝活组织检查,但目前由于影像学检查的不断提高,已逐渐被其替代。传统影像学诊断肝癌的方法主要有超声、CT及MRI,影像图像可以提供病变大小、病变位置以及病变的形状等有效信息,可以明确诊断、指导治疗及评价疗效。

如何选取影像學检查方法?

1.超声检查的特点在于无辐射、无创伤、可重复、实时性和便捷性,但超声检查对于操作者的水平和经验依赖性较大。彩色多普勒血流成像不仅可以观察病灶内血供,也可明确病灶与肝内血管的毗邻关系,为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变,帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤,凭借实时显像和多切面显像的灵活特性,在评价肝肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。

2.CT检查速度快,易于观察病变范围大小且覆盖范围较广,目前除常见应用于肝癌临床诊断及分期外,更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价,特别对经肝动脉化疗栓塞后碘油沉积观察有优势。但其检查具有辐射性和有创性,注射对比剂会造成部分患者出现不同程度的过敏反应。

3.MRI检查多序列多参数进行采集数据,可直观的显示肿瘤的形态大小,无辐射且软组织分辨率较高,但其检查速度目前较慢,且要求患者配合度较高,有一定禁忌症,患者要求较高,检查费用相对比较高,同样存在造影剂过敏等现象。

4.PET/CT检查能有效地提供解剖及功能学信息,且可进行全身检查,同时兼备PET高灵敏度和CT精确显示解剖细节等特点,但目前18F-FDG对于高分化HCC和小肝癌的阳性显像率较低。目前其检查并未列入到肝癌筛查和检查常规中。

目前,关于肝癌的诊断指南也不尽相同。但美国肝病学会(AASLD)和欧洲肝病学会(EASL)依旧推荐动态增强MRI和多期增强CT是发现肝癌的最有效技术,但却无法对全身肿瘤的侵袭情况进行评估。

总而言之,超声作为随访及普查的常用手段,但高度怀疑肝癌时应进行肝脏CT及MRI的动态增强检查,相辅相成,方便提高肝癌诊断的准确性。