一例老龄京巴犬子宫蓄脓子宫颈肿瘤压迫膀胱颈继发急性肾衰的病例报告

张健

未生育过的老龄犬，由于体内激素调控、长时间内分泌的紊乱刺激，或者发情期犬自洁时舔生殖器，容易将口腔内细菌带到阴道，逆行进入子宫引发感染；还可能由于母犬肛门离外阴太近，大肠杆菌也会逆行感染造成子宫蓄脓。本论文就一例老龄京巴犬子宫蓄脓子宫颈肿瘤压迫膀胱颈继发急性肾衰的诊断和治疗进行分析和总结，尤其对手术治疗展开深入探讨，目的是为该病的临床诊疗提供理论和实践指导。

1基本信息

品种：京巴；年龄：10年；性别：母（未绝育）；免疫史：已免疫；驱虫史：已驱虫。

2主述症状

此犬从上一次发情后，最近一段时间总爱排泄，吃食排便还行，但近3天未见有尿排出，喝水比较多，而且肚子越来越大，出现呕吐，总想排尿。治疗史：在家吃了人用的B₆和三金片。

3体格检查

体温：37.6℃；体重：9.4公斤；心率：96次/分钟；呼吸：28次/分钟。营养状态尚可，总有排尿姿势，听诊心律不齐，呼吸音急促。触诊腹部敏感。

4实验室检查

4.1血常规检查（见表1）

4.2血清生化检查（见表2）

5特殊检查

5.1 X线（见图2）

5.2超声检查（见图3）

横向扫查后腹区耻骨前端，有一直径约7.2厘米液性区。其上端有横径约2.5厘米椭圆中等回声区域。

5.3其他检查

初步怀疑肿大的为膀胱，肠管被膀胱推到腹上部。导尿检查：尿道形成完全压迫性阻塞，未能导出尿液，导尿管进入阴道不顺利，暗黑色血性物。膀胱穿刺检查：流出约1000毫升尿液，味重色深。尿比重（SG）：1.085。

6初步诊断

膀胱积尿。子宫蓄脓、阴道或子宫肿物。急性肾衰。

7治疗方案

紧急施膀胱穿刺术，排除膀胱内的积尿，缓解肾的损伤，并给该犬留置导尿管2～3天，静脉留置针、输液，调整机体的离子平和酸碱平衡，控制感染。紧急进行子宫卵巢切除术合并阴道肿瘤切除术。

8预后情况

8.1恢复情况

预后良好，术后，3天有尿失禁现象。第4天到至今回访排尿正常。饮食、排便正常。第10天拆除缝合线刀口长势良好。

8.2并发症

大便失禁、尿失禁、慢性肾衰、尿毒症。

8.3恢复结果（见表3、表4）

9分析和讨论

该犬剖腹后发现双侧卵巢囊肿和子宫颈处肿瘤，与犬主沟通施子宫卵巢切除术。该处肿瘤位于直肠的腹侧，膀胱颈的背侧，术中注意保护好神经和血管以防术后出现尿失禁、大便失禁的现象。该病例因为肾后性阻塞造成BUN和CREA的暂时性升高，术前及术后调整机体的离子和酸碱平衡，很快BUN和CREA就能恢复正常水平，若治疗不当或阻塞时间过长可继发引起慢性肾衰。临床肾后性阻塞（膀胱积尿）病例多发于公犬的尿道结石，大型母犬发情期尿道增生物或脱出压迫尿道，小型母犬难产胎儿卡住阴道压迫尿道时间过长，以及老龄公犬会阴疝膀胱折转疝囊内等。该病例为急诊病例，排出膀胱內的积尿为该病例的重要任务，并建立良好尿路排泄通路。对于老龄犬，抗胆碱药物可以防止手术过程中出现心动过缓。

京巴犬鼻腔短、狭窄，有些还有肥大性心脏问题，对于老龄京巴犬手术术中应作好完整的麻醉记录和细致的心电监测。对于肾机能不良的病例，术前注射麻醉诱导药，大都对肾有损伤，采用气体麻醉药用气体面罩麻醉诱导，缩短诱导期，很快的将气管插管插上，让犬只迅速进入外科手术期，而且还可以减少呕吐的发生和异物性肺炎的危险。对于贫血动物的麻醉术中应给高流量气体麻醉，以防血氧过低引起呼吸抑制。