警惕肝性脊髓病

沈书杰

在肝硬化的并发症中，有一种以持久性双下肢痉挛性肌力减弱乃至瘫痪的脊髓病变，即肝性脊髓病。它在临床上易被误诊，常被诊断为独立的神经系统病变，很少与肝病联系起来。

目前，对肝性脊髓病的发病原因尚未完全明了。有人认为，可能是在肝硬化门脉侧支循环形成的基础上，来自肠道的許多有毒物质直接进入体内循环并导致中枢神经系统损害和功能障碍，也有人认为血氨升高为其发生与发展的主要因素。

虽然本病病因尚不清楚，但肝性脊髓病的临床表现分期是很明确的。大致可分四期：

神经症状前期 主要是慢性肝损害，表现为纳差、腹胀、乏力、肝脾肿大及肝功能不良、血氨升高。上消化道造影或纤维胃镜检查可见食道静脉曲张或有上消化道出血。

亚临床期 此期多为隐袭性，易被忽略，主要为失眠、头晕、记忆力减退等。

肝性脑病期 为一过性反应迟钝、口齿不清、记忆力减退、嗜睡并有行为异常。

脊髓病变期 常发生在肝性脑病期之后，也可发生于脑病期之前，个别的还可无脑病发生。病变初期为双下肢沉重感、活动不灵、无力，进而迈步困难、走路不稳、呈剪刀或痉挛步态。肌力检查有不同程度减退，为Ⅱ级或Ⅲ级不等，肌张力则增强，腱反射亢进，锥体束征阳性，一般无肌肉萎缩及深、浅感觉减退现象。

抓住上述特点，结合肝硬化病史，确诊并非很难。

肝性脊髓病的治疗尚无特效方法。治疗着重于改善肝功能，避免加重代谢紊乱和血氨增高的因素，如感染、高蛋白饮食、消化道出血及电解质、酸碱平衡失调等。如果血氨有所增高，可予以乳果糖、左旋多巴及支链氨基酸治疗，以减轻中枢神经系统损害症状，延缓脊髓病发生与发展。

（摘自《老年世界》）