高渗盐水对重型颅脑损伤患者的临床效果分析

张欣岚

[摘要] 目的 探讨3%高渗盐水对重型颅脑损伤患者的临床效果。 方法 方便选取2015年1月—2017年12月该院收治的重型颅脑损伤患者200例，随机分为试验组和对照组各100例：试验组予3%高渗盐水；对照组予20%甘露醇。比较两组治疗后的ICP、MAP、CPP、血清Na+变化情况、GOS和并发症发生率。 结果 试验组治疗后MAP、CPP、血Na+、预后良好率显著高于对照组[（97.15±10.11）mmHg vs （72.93±9.52）mmHg，t=6.972；（68.75±10.07）mmHg 比（58.18±9.33）mmHg，t=5.322；（143.01±7.22）mmol/L vs （131.55±6.18）mmol/L，t=4.275；77% vs 52%，χ2=13.65；P<0.05]，并发症发生率显著低于对照组（13% vs 43%，χ2=22.32，P<0.05），ICP与对照组比较差异无统计学意义[（14.69±3.27）mmHg vs （14.81±3.21）mmHg，t=0.056，P>0.05]。 结论 高渗盐水对重型颅脑损伤患者安全有效，有望取代甘露醇而成为此类患者治疗的一线药物。

[关键词] 重型；颅脑损伤；高渗盐水；甘露醇

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0031-03

Clinical Effect of Hypertonic Saline on Severe Traumatic Brain Injury

ZHANG Xin-lan

Department of Neurosurgery， the Third Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350108 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of 3% hypertonic saline on severe craniocerebral injury. Methods 200 cases of severe head injury patients treated in the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient and randomly divided into experimental group and control group with 100 cases each： the test group was given 3% hypertonic saline； the control group was given 20% mannitol. The changes of ICP， MAP， CPP， serum Na+， incidence of GOS， and complications after treatment were compared between the two groups. Results The rate of MAP， CPP， Na+， and good prognosis after treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group[（97.15±10.11） mmHg vs. （72.93±9.52） mmHg， t=6.972； （68.75±10.07） mmHg vs. （58.18±9.33 ）mmHg， t=5.322；（143.01±7.22 ）mmol/L vs （131.55±6.18） mmol/L， t=4.275； 77% vs 52%， χ2=13.65； P<0.05]， the incidence of complications was significant compared with the control group （13% vs 43%，χ2=22.32， P<0.05）， the difference between the ICP and the control group was not statistically significant [（14.69±3.27） mmHg vs（14.81±3.21） mmHg， t=0.056，P>0.05]. Conclusion Hypertonic saline is safe and effective for patients with severe brain injury. It is expected to replace mannitol and become the first-line treatment for such patients.

[Key words] Severe； Craniocerebral injury； Hypertonic saline； Mannitol

重型顱脑损伤患者多合并颅内压（ICP）升高，其高病死率和高致残率已经引起医学界的广泛关注[1]。渗透性脱水治疗是目前降低ICP的主要方式，甘露醇作为首选药物，可有效降低ICP，但其不良反应也限制了总体疗效[2]。寻找一种安全有效降低ICP的药物已成为当务之急。近年文献提示，高渗盐水可有效缓解脑水肿和降低ICP，且不良反应少[3]。该研究观察了高渗盐水对2015年1月—2017年12月该院收治的200例重型颅脑损伤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的重型颅脑损伤患者200例，男性156例，女性44例；年龄31～70岁。纳入标准：①头部外伤6 h内送医，GCS评分≤8 分。②血清Na+<150 mmol/L。③经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意参与。将患者随机分为试验组和对照组，试验组100例，男78例，女22例；年龄33～70岁，平均（48.13±9.83）岁。对照组100例，男78例，女22例；年龄31～68岁，平均（48.46±10.08）岁。两组患者的性别比、年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均按需给予开颅清除颅内血肿和常规支持性治疗。试验组予3%高渗盐水静脉滴注，剂量5.0 mL/kg，速度维持在1 mL/（kg·h）。对照组予20%甘露醇注射液静脉滴注，125 mL/次，用药间隔为6 h。

1.2.2 观察指标 ①比较两组治疗前后的ICP、平均动脉壓（MAP）、脑灌注压（CPP）、血清Na+变化情况。②以格拉斯哥预后评分（GOS）评估患者预后。③比较两组患者的并发症发生率。

1.3 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

试验组治疗后MAP、CPP、血Na+显著高于对照组，ICP与对照组比较，差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者GOS比较

两组治疗前GOS差异无统计学意义（χ2=0.65，P>0.05），试验组治疗后恢复良好（GOS≥4 分）者77例，占77%；对照组治疗后恢复良好者52例，占52%，试验组预后良好率显著高于对照组（χ2=13.65，P<0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较

对照组出现脑脓肿25例，颅内出血15例，脑疝13例，并发症发生率43%；试验组出现脑脓肿7例，颅内出血6例，脑疝0例，并发症发生率（13%）显著低于对照组（χ2=22.32，P<0.05）。

3 讨论

研究表明，80%的重型颅脑损伤患者伴有ICP升高，后者升高程度和持续时间可直接决定患者的预后[3]。甘露醇对颅内高压的疗效被广泛肯定，但临床观察发现，其大量持续使用可能出现ICP反跳、电解质紊乱和血脑屏障损伤等严重不良反应[2]。临床试验发现，3%高渗盐水不但可有效减低ICP，而且能维持中心静脉压和CPP[3]。其可能的机制在于：①Na+对血脑屏障的通透性较低，因此3%高渗盐水输注后，水分在细胞内外建立稳定的渗透梯度，水由组织间隙进入毛细血管内，从而降低ICP和缓解脑水肿[4-5]。②高渗盐水可扩展全身血容量，降低血液黏滞度，改善脑组织灌注并减轻脑水肿[5]。③高渗盐水可抑制粒细胞的粘附和谷氨酸的毒性反应，进而减轻免疫—炎性反应引起的继发脑损伤[6-8]。

目前的临床研究关于高渗盐水和甘露醇降低ICP疗效的比较结果尚有争议，洪德全等[8]的研究表明，3%高渗盐水治疗后的ICP为（13.75±1.11）mmHg，20%甘露醇治疗后的ICP为（14.02±1.18）mmHg，二者具有同等的降低ICP效果。而陈黎雄等[11]发现，3%高渗盐水治疗前后ICP变化为（9.1±6.1）mmHg，20%甘露醇治疗前后ICP变化是（8.5±6.1）mmHg，高渗盐水的降低ICP效果优于甘露醇。该研究观察了3%高渗盐水和20%甘露醇对重型颅脑损伤患者的临床效果，结果显示：试验组治疗后MAP、CPP、血Na+、预后良好率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，ICP与对照组比较差异无统计学意义。3%高渗盐水降低ICP的效果与甘露醇等同，但并不引起MAP、CPP和血Na+降低，原因可能与高渗盐水具有改善脑血流动力学、调节血管张力和弱利尿等功能有关[9-11]。而其预后良好率和低并发症发生率提示3%高渗盐水对重型颅脑损伤患者安全有效。基于目前缺乏对3%高渗盐水长期疗效的临床观察，该研究拟在后期进行更大受试样本量的两种药物疗效对比临床试验，以观察接受高渗盐水治疗的重型颅脑损伤患者的长期预后情况。

综上所述，3% 高渗盐水与20%甘露醇均可显著降低重型颅脑损伤患者的ICP，但高渗盐水具有更好的改善心、脑等脏器血流灌注、维持电解质平衡的作用，且安全有效，有望取代甘露醇而成为此类患者治疗的一线药物。

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（收稿日期：2018-05-03）