宫腔镜腹腔镜引导下行COOK导丝治疗输卵管堵塞的效果研究

李静

[摘要] 目的 探讨宫腔镜腹腔镜引导下行COOK导丝治疗输卵管堵塞的效果。方法 2014年2月—2017年2月，随机选取该院收治的输卵管堵塞患者84例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1：1）划分为对照组和观察组，每组患者42例，对照组给予宫腔镜腹腔镜联合治疗，观察组在宫腔镜腹腔镜引导下行COOK导丝治疗，观察对比两组患者治疗情况、输卵管再通情况和术后妊娠情况。结果 相较于对照组，观察组患者术中出血量较少，肛门首次排气时间较早，住院时间较短（P<0.05）；治疗1年后，观察组患者输卵管通畅率高于对照组（81.82% vs 64.91%， χ2=4.079， P<0.05），观察组妊娠率高于对照组（83.33% vs 64.29%， χ2=3.941， P<0.05）。结论 针对输卵管堵塞患者，行宫腔镜腹腔镜引导下行COOK导丝治疗效果理想，值得广泛推广。

[关键词] 输卵管堵塞；宫腔镜；腹腔镜；COOK导丝

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0065-03

Hysteroscopic Laparoscopic Guided COOK Guide Wire for Treatment of Fallopian Tube Occlusion

LI Jing

Department of Gynecology， Wenshang County People's Hospital， Wenshang， Shandong Province， 272500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hysteroscopic laparoscopic guided COOK guide wire in the treatment of fallopian tube occlusion. Methods From February 2014 to February 2017， 84 cases of fallopian tube obstruction patients admitted in the hospital were randomly selected as the study subjects. Control group and observation group were divided into odds and even numbers according to their admission numbers （1：1）. Among the 42 patients， the control group was treated with hysteroscopic laparoscopic surgery. The observation group was treated with COOK guidewire under hysteroscopic laparoscopic guidance. The treatment status， fallopian tube recanalization and postoperative pregnancy of the two groups were observed and compared. Results Compared with the control group， the patients in the observation group had less intraoperative blood loss， earlier venting of the anus for the first time， and shorter hospital stay （P<0.05）. After 1 year of treatment， the obstruction rate of the fallopian tubes was higher in the observation group than in the control group（81.82% vs. 64.91%， χ2=4.079， P<0.05）. The pregnancy rate in the observation group was higher than that in the control group（83.33% vs. 64.29%， χ2=3.941， P<0.05）. Conclusion For patients with fallopian tube obstruction， the treatment of COOK guidewire with hysteroscopic laparoscopic guidance is ideal and worthy of widespread promotion.

[Key words] Fallopian tube occlusion； Hysteroscope； Laparoscope； COOK guide wire

輸卵管堵塞属妇科常见问题，其为不孕不育诱发主要原因之一，有报道[1]指出其占女性不孕原因的25%～35%，是不孕症治疗过程中面临的主要难题，具体发病与其解剖结构相关，其位于腹腔和子宫之间，临近器官炎症或病原体易、向其直接蔓延，诱发上皮退行性病变，甚至出现成片脱落情况，进而造成堵塞[2]。该次研究随机选取2014年2月—2017年2月期间84例患者，探讨了宫腔镜腹腔镜引导下行COOK导丝治疗输卵管堵塞的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的输卵管堵塞患者84例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1：1）划分为对照组和观察组，每组患者42例。对照组年龄25～38岁，平均（31.73±2.44）岁，其中原发性不孕24例，继发性不孕18例；观察组年龄24～38岁，平均（31.22±2.61）岁，其中原发性不孕25例，继发性不孕17例。该次研究经由该院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡性良好可进行比较研究。

诊断结果：全部患者经由子宫输卵管碘油造影术诊断，其中对照组间质部堵塞24条，峡部堵塞17条，壶腹部堵塞8条，伞部堵塞6条；观察组间质部堵塞26条，峡部堵塞15条，壶腹部堵塞9条，伞部堵塞7。纳入标准：单侧或双侧输卵管堵塞患者；意识清醒且无语言障碍[3]；排除标准：子宫角部存在严重闭塞情况患者；盆腔急性炎症患者；再通术后再堵塞患者[4]。

1.2 治疗方法

对照组给予宫腔镜腹腔镜联合治疗，患者取膀胱截石位，行全身麻醉，选取脐部、双侧髂前上棘同脐连线中外1/3位置处作切口，置入腹腔镜，行腹腔镜探查，对子宫、盆腔和输卵管情况进行细致观察，若患者伴有盆腔粘连情况，则开展盆腔粘连松解术治疗，如果患者出现子宫内膜异位情况，则使用电凝棒对病灶进行灼烧；开展宫腔镜探查，子宫内置入宫腔镜并膨宫，待宫腔充盈后对子宫颈管、前臂、侧壁和后壁进行探查，判断是否存在纵膈、内膜生长、占位性病变或宫腔粘连等情况，对粘连或息肉等情况进行有效处理。随后在输卵管间质部插入输卵管导管，注入亚甲蓝液，在腹腔镜作用下观察输卵管伞端是否出现亚甲蓝液溢出情况，术毕对盆腹腔进行反复冲洗。

观察组在上述治疗基础上行COOK导丝治疗，确定输卵管开口，在宫腔镜引导下将5.5F导管插入子宫，取出其中的充填导丝，随后将3.0F导管插入，经其注入美蓝液，并在腹腔镜引导下明确输卵管堵塞和通常情况，并在导管中插入0.53 mm铂金超软导丝，将其插入输卵管内部，腹腔镜引导下尽量伸直输卵管，当插入遇阻时，退回并适当调整角度再次插入，待其通过堵塞部位后退出导丝，并经由导管向其中注入美蓝液，观察输卵管各部门疏通情况。当伞端流出美蓝液后，向输卵管中注入庆大霉素（国药准字H41025699），用量为8万单位，并配合使用地塞米松（国药准字H34023615），用量为5 mg，将美蓝液吸出，并对盆腔进行反复冲洗，将20 mL透明质酸钠注入输卵管和腹腔中，防止发生粘连情况，最后将导管取出。

1.3 观察指标

两组患者术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间比较；术后1年输卵管再通率、妊娠率比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对该次数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相较于对照组，观察组患者术中出血量较少，肛门首次排气时间较早，住院时间较短（P<0.05），详见表1。

治疗1年后，观察组患者输卵管通畅率、妊娠率均明显高于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

现阶段我国女性不孕症发病率较高，其主要原因为输卵管堵塞，临床有研究指出女性不孕症患者中50%～60%存在输卵管堵塞情况，而造成输卵管堵塞的原因多为盆腔或输卵管炎症[5]。输卵管易受衣原体支原体、淋球菌和其他病菌感染，进而诱发输卵管炎，导致其内部上皮组织受到破坏，随着病情发展诱发输卵管堵塞，同时盆腔炎症较为常见，且病情反复发作，并形成瘢痕，导致输卵管变形变硬，甚至出现粘连闭锁情况，严重时发生堵塞[6-7]。

该次研究结果显示：相较于对照组，观察组患者术中出血量较少，肛门首次排气时间较早，住院时间较短（P<0.05）；治疗1年后，观察组患者输卵管通畅率、妊娠率均明显高于对照组（P<0.05），与梁国伟等人[8]研究结果一致，其结果显示COOK导丝治疗后12个月内妊娠率为83.11%，高于单纯腹腔镜治疗71.22%。具体原因分析如下：单纯腹腔镜宫腔镜治疗具有术野清晰、切口较小术后恢复快等优势，并且治疗时经由导管加压注液，可有效冲开输卵管粘连位置，治疗效果较为理想，但是此方式治疗不够彻底，患者治疗后输卵管再通率较低，且未能有效改善患者不孕情况[9-10]。而COOK导丝表面存在超滑涂层，前端柔软圆钝，完全可以适应输卵管走向的机械性，有效避免疏通过程中发生穿孔问题，同时其可直接作用于患者病变部位，定位准确，待疏通后药物直接被注入输卵管内部，切实强化了抗炎效果。宫腔镜腹腔镜引导下行COOK导丝治疗可对盆腔和宫腔情况进行仔细探查，准确了解患者是否存在子宫内膜异位、盆腔粘连、输卵管积水等情况，并且在腹腔镜宫腔镜作用下，可对粘连问题进行及时处理，同时可进行输卵管造口术操作，在不孕不育治疗中发挥着重要作用[11]。但是值得注意的是，在输卵管堵塞疏通过程中，近端堵塞疏通率相较于远端堵塞要高，究其原因[12-13]可能与堵塞情况和近远端组织结构差异相关，输卵管近端堵塞多由轻微膜状粘连、痉挛、粘连栓脱落等情况引起，同时输卵管各段粗细和结构差异较大，且其间质部、峡部短且直，肌壁厚度较大，因此便于宫腔镜腹腔镜引导下COOK导丝治疗开展，输卵管通常率相对较高，在日后研究中可对此问题进行系统分析，明确远端堵塞疏通率较低原因，并进一步证实上述论断。

综上所述，针对输卵管堵塞患者，行宫腔镜腹腔镜引导下行COOK导丝治疗效果理想，能够弥补单纯腹腔镜、宫腔镜或COOK导丝治疗的局限性，值得广泛推广。

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（收稿日期：2018-05-02）