微型钢板内固定治疗粉碎性关节周围掌指骨骨折的临床疗效分析

司栋梁

[摘要] 目的 為了提高粉碎性关节周围掌指骨骨折的治疗效果，分析采取微型钢板内固定治疗价值和意义。 方法 通过随机数字表的方法从2016年3月—2017年3月期间来该院骨科治疗的粉碎性关节周围掌指骨骨折患者中随机抽取90例作为研究对象，借助计算机软件将其平均分为观察组和对照组各45例，其中接受克氏针固定治疗的设为对照组，接受微型钢板固定治疗的设为观察组，比较两种治疗方案疗效差异。 结果 研究数据显示，观察组和对照组患者术后的优良率分别为43例（95.56%）和30例（66.67%），观察组优良率更高且组间比较差异有统计学意义（χ2=12.26，P<0.05）；观察组患者术中用时、刀口长度、骨折愈合时间分别为（25.7±6.1）min、（3.3±0.9）cm、（7.4±1.3）周，而对照组患者术中用时、刀口长度、骨折愈合时间分别为（41.6±7.5）min、（5.9±1.6）cm、（9.4±1.0）周，组间比较差异有统计学意义（t=4.25，4.23，4.23，P<0.05）。 结论 粉碎性关节周围掌指骨骨折的患者接受微型钢板内固定治疗，不仅能够提高术后疗效，而且可以缩短手术用时，提高患者康复速度，效果显著，值得推广。

[关键词] 掌指骨骨折；克氏针；微型钢板

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0079-03

Clinical Analysis of Microplate Fixation for the Treatment of Phalangeal Metacarpal and Phalangeal Fractures

SI Dong-liang

Department of Orthopaedics， Central Hospital of Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective To improve the therapeutic effect of comminuted phalangeal metacarpal and phalangeal fractures， and to analyze the value and significance of miniature plate internal fixation. Methods From March 2016 to March 2017， 90 patients with palpebral metacarpal and phalangeal fractures randomly treated with orthopaedic treatment in the hospital were randomly divided into observation groups using random number tables. 45 patients in the observation group and 45 in the control group， those were treated with a Kirschner wire fixation as a control group， and those receiving a mini-plate fixation treatment as an observation group. The difference in efficacy between the two treatment options was compared. Results The study data showed that the excellent rate of the postoperative and postoperative patients in the observation group and the control group were 43 cases（95.56%） and 30 cases（66.67%）， respectively. The excellent and good rate in the observation group was higher and the difference between the groups was statistically significant （χ2=12.26， P<0.05）； In the observation group， the intraoperative time， length of the incision， and fracture healing time were （25.7±6.1）min， （3.3±0.9）cm， （7.4±1.3）weeks， respectively， while the control group used intraoperative time and length fracture healing time was （41.6±7.5） min，（5.9±1.6） cm，（9.4±1.0）weeks， and the difference between the two groups was statistically significant （t=4.25， 4.23， 4.23， P<0.05）. Conclusion Patients with phalangeal phalangeal metacarpal and phalangeal fractures undergo microplate fixation， which can not only improve the postoperative efficacy， but also shorten the time of surgery， improve the recovery rate of patients， and have significant results. It is worthy of promotion.

[Key words] Metacarpal and phalangeal fractures； Kirschner wire； Miniature plate

掌指骨骨折在临床十分常见且以复杂性损伤为主，特别是粉碎性关节周围掌指骨骨折，给患者的生活和工作造成严重影响[1]。手部以完成精细动作为主，因此骨折后手术时力求能够最大程度实现解剖复位，保证术后功能恢复良好，严禁出现各种畸形，而采取何种方案进行治疗，一直是各级医疗机构研究的重点[2]。该院随机从2016年3月—2017年3月治疗的粉碎性关节周围掌指骨骨折患者中随机抽取90例作为研究对象分组后分别给予克氏针固定治疗和微型钢板固定治疗，取得了令人满意的研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机数字表的方法从来该院骨科治疗的粉碎性关节周围掌指骨骨折患者中随机抽取90例作为研究对象，借助计算机软件将其平均分为观察组和对照组各45例，其中接受克氏针固定治疗的设为对照组，接受微型钢板固定治疗的设为观察组；所有患者均有明确的影像学资料且满足粉碎性关节周围掌指骨骨折的诊断标准[3]。观察组患者中包括男性和女性患者依次为22例和23例；患者年龄20～60岁，平均（31.8±7.1）岁。对照组患者中包括男性和女性患者依次为24例和21例；患者年龄19～59岁，平均（31.6±7.2）岁。该次研究取得医院伦理委员会讨论通过且患者和家属对治疗方案无异议且签订协议书。对照组和观察组患者一般资料相似，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受克氏针固定治疗，具体为[4-5]：在骨折远端做一小切口，充分显露断端，然后将直径为1.2 mm的克氏针两侧刺入骨质，克氏针个数和直径可根据手术需要具体选择，及时调整进针角度，两根或多根克氏针间可平行可交叉，最大限度的保证骨折复位良好、固定可靠而减少跨关节固定，降低后期对关节功能恢复的影响。固定时先从断端的骨髓腔刺入，从掌背位置刺出，确保骨折复位后将克氏针放于掌骨的基底部。完成内固定后逐层将切口进行缝合。而观察组患者则接受微型钢板内固定治疗，具体为[6-7]：同对照组患者充分显现骨折断端，然后进行解剖复位，根据骨折部位以及形态选择不同形状的微型钢板，应用螺内钉进行固定。对于游离的骨块、掌指骨基底部和头部骨折碎块可根据需要觉得是否用钢丝捆扎或者用克氏针和螺钉进行内固定。两组患者术后第2周均开始进行关节微动训练，按照先被动后主动的顺序加强患侧掌指功能训练。4～6周时行影像学检查，根据骨折愈合情况决定是否将克氏针去除，微型钢板需要在骨折愈合并内固定满半年后方可通过手术取出。

1.3 观察指标

观察组和对照组患者术后功能恢复情况参考美国手外科协会评分（TAFS）标准进行评估，比较两组优良率差异[8]。详细记录两组患者术中用时、刀口长度、骨折愈合时间，应用统计学软件对差异进行比较[9]。

1.4 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件处理数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验比较组间差异，用χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究数据显示，观察组患者术后优、良、差分别为20例、23例和2例，优良率为43例（95.56%），而对照组患者术后优、良、差分别为14例、16例和15例，优良率为30例（66.67%），观察组优良率更高且组间比较差异具有统计学意义（χ2=12.26，P<0.05）；观察组患者术中用时、刀口长度、骨折愈合时间分别为（25.7±6.1）min、（3.3±0.9）cm、（7.4±1.3）周，而对照组患者术中用时、刀口长度、骨折愈合时间分别为（41.6±7.5）min、（5.9±1.6）cm、（9.4±1.0）周，组间比较差异有统计学意义（t=4.25，4.23，4.23，P<0.05）。

3 讨论

掌指骨骨折在临床十分常见，临床主要表现为局部肿痛以及活动障碍，治疗措施很多，但总的目的仍是加强固定并进行早期功能锻炼，其中固定治疗的重点，和后期功能恢复好坏紧密相关，如果早期固定不牢靠，除了容易诱发各种并发症如二次骨折、畸形等的发生外，还会降低患者的生活质量[10-11]。该次研究显示，观察组和对照组患者术后的优良率分别为43例（95.56%）和30例（66.67），观察组优良率更高且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；和对照组相比，观察组患者在术中用时、刀口长度、骨折愈合时间3方面明显占优势（P<0.05），这说明微型钢板内固定治疗粉碎性关节周围掌指骨骨折具有临床应用价值。以往临床主要采用克氏针进行治疗，虽然其操作相对简单，不容易旋转和影响血供，但更适合大块骨折的治疗，粉碎性骨折置入克氏针后无法长时间保持稳定，而且手部结构复杂，用克氏針固定后以出现松脱现象，不得不实施二次固定，增加了患者的痛苦[12-13]。微型钢板应用螺钉进行固定，具有较好的抗压和抗旋转能量，更适合复杂结构和肌腱的固定，有利于患者术后在早期进行康复训练，预防和减少各种不良时间的发生[14-15]。夏晓明[1]在其研究中指出，微型钢板固定组患者的手部功能优良率为91%（42/46），而克氏针固定组患者手功能的优良率为68%（34/50） （P <0.05）；董宏财[16]在研究中指出，对照组患者骨折愈合时间为（11.5±3.4）周，观察组患者骨折愈合时间为（10.1±2.3）周， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05），这都和该次研究相一致。总之，粉碎性关节周围掌指骨骨折的患者接受微型钢板内固定治疗，不仅能够提高术后疗效，而且可以缩短手术用时，提高患者康复速度[17]。

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（收稿日期：2018-05-08）