炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者排卵的影响研究

蒋艳

[摘要] 目的 研究炔雌醇環丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者排卵的影响。 方法 方便选择该院于2016年9月—2017年10月间收治的52例多囊卵巢综合征患者，按照用药方法不同划分为观察组与对照组，各26例，遵医嘱为观察组患者提供炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗，为对照组患者单独提供炔雌醇环丙孕酮治疗。比较两组患者血清中促黄体激素（LH）、睾酮（T）及卵泡刺激素（FSH）、空腹胰岛素、体质量指数（BMI）水平；评估两组患者排卵率、药物不良反应发生情况。 结果 治疗前，两组患者LH、T、FSH、空腹胰岛素、BMI值结果比较差异无统计学意义（t=0.135、2.744、0.228、0.317、0.214，P>0.05）。治疗3个月后，治疗后观察组患者LH值为（5.53±1.00）U/L、T（1.35±0.15）nmol/L、FSH（5.10±0.34）U/L、空腹胰岛素（9.13±1.14）mIU/L、BMI值（25.01±1.00）kg/m2，均优于对照组（9.10±1.06）U/L、（1.92±0.22）nmol/L、（5.55±1.00）U/L、（11.07±1.06）mIU/L、（27.93±1.28）kg/m2（t=12.492、10.915、2.172、6.355、9.166，P<0.05）。观察组患者排卵率为22例（84.62%），高于对照组14例（53.85%）（χ2=22.225，P<0.05）。观察组患者用药后不良反应发生率为5例（19.23%），高于对照组4例（15.38%），但结果比较差异无统计学意义（χ2=0.518，P>0.05）。 结论 临床采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疾病，可有效提高患者排卵率，药物不良反应发生率较低，改善各血清激素水平。

[关键词] 二甲双胍；炔雌醇环丙孕酮；多囊卵巢综合征；排卵

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0123-03

Effect of Ethinylestradiol， Proprolone and Metformin on Ovulation in Patients with Polycystic Ovary Syndrome

JIANG Yan

Department of Gynecology， People's Hospital of Guzhen， Zhongshan， Guangdong Province， 528421 China

[Abstract] Objective To study the effect of ethinyl estradiol cyproterone combined with metformin on ovulation in patients with polycystic ovary syndrome. Methods 52 patients with polycystic ovary syndrome who were treated in the hospital from September 2016 to October 2017 were convenient selected and divided into observation group and control group according to different methods. 26 patients were treated with ethinyl estradiol cyclopreg. Ketoin combined with metformin treatment provided separate treatment with ethinyl estradiol cyproterone for patients in the control group. Serum luteinizing hormone （LH）， testosterone （T）， follicle stimulating hormone （FSH）， fasting insulin， and body mass index （BMI） levels were compared between the two groups； ovulation rate and adverse drug reactions were evaluated in both groups. Results Before treatment， the results of LH， T， FSH， fasting insulin， and BMI the difference were not statistically significant between the two groups （t=0.135， 2.744， 0.228， 0.317， 0.214， P>0.05）. After 3 months of treatment， LH values in the observation group were （5.53±1.00） U/L， T （1.35±0.15） nmol/L， FSH （5.10±0.34） U/L， and fasting insulin （9.13±1.14）mIU/L. The BMI values were （25.01±1.00） kg/m2， which was better than the control group （9.10±1.06） U/L， （1.92±0.22） nmol/L， （5.55±1.00） U/L， （11.07±1.06） mIU/L， （27.93±1.28） kg/m2 （t=12.492， 10.915， 2.172， 6.355， 9.166， P<0.05）. The ovulation rate in the observation group was 22 cases （84.62%）， which was higher than that in the control group[14 cases（53.85%） （χ2=22.225， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5 cases （19.23%）， which was higher than that in the control group [4 cases（15.38%）]， but the results were not statistically significant （χ2=0.518， P>0.05）. Conclusion The clinical use of ethinyl estradiol cyproterone combined with metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome can effectively increase the ovulation rate of patients， lower the incidence of adverse drug reactions， and improve the serum hormone levels.

[Key words] Metformin； Ethinyl estradiol cyproterone； Polycystic ovary syndrome； Ovulation

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）疾病目前临床尚未明确具体病因，可能与家族遗传因素、基因在特殊环境下作用下导致发病，疾病特征以机体排卵功能丧失、过量产生雄激素，发病后主要症状包括闭经（月经不规律）、肥胖、不孕、多毛[1-2]。发病后持续不排卵现象会直接导致子宫内膜不断增生，增加癌变风险，对患者身心健康造成较大威胁，而临床治疗手段以用药为主，常用药物包括炔雌醇环丙孕酮，该药物属口服避孕药，亦适用于妇科雄激素依赖性疾病患者，服药后可抑制排卵，有效避孕同时调节机体内雄激素水平，从而达到治疗效果[3]。该次方便选取2016年9月—2017年10月收治52例多囊卵巢综合征患者，分析炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的52例多囊卵巢综合征患者，按照用药方法不同划分为观察组与对照组各26例，观察组：年龄范围在25～37岁，平均为（31.0±1.5）岁，不孕时间在1～5年，平均为（3.2±1.0）年；对照组：年龄范围在24～37岁，平均为（30.1±1.4）岁，不孕时间在1～6年，平均为（3.8±1.1）年。两组患者疾病一般资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。入组标准[4]：研究已取得患者本人同意；研究已取得医院伦理委员会批准；所有患者均为稀发排卵；伴有高雄激素血症；入院后接受B超检查，结果提示双侧卵巢內卵泡数量>10个；卵泡直径在2～9 mm；卵巢容积>10 mL均为已婚患者；所有患者配偶均检查精液，结果提示正常。需排除其他原因导致的排卵稀发情况；排除其他内分泌紊乱疾病；排除药物过敏患者。

1.2 方法

两组患者均接受炔雌醇环丙孕酮（批准文号：国药准字H20094005；规格：2 mg+0.035 mg×21片）口服治疗，服药时间：月经开始第5天，指导患者每日固定时间服药，qd，1片/次，连续服药3周（1疗程）后停药1～2 d，然后再接受下1个疗程的治疗。下次月经开始时继续按照上述方法服药治疗。护士遵医嘱为观察组患者联合二甲双胍（批准文号：国药准字H20041986；规格：0.5 g×30片）药物治疗，服药方法：月经开始第3天，1片/次，bid。两组患者共同用药治疗3周为1个疗程，连续治疗3个疗程后，开始促排卵药物治疗：月经第5天开始口服枸橼酸氯米芬片（进口药品注册证号：H20140688），50 mg/d，连用5 d。月经第10天开始B超监测排卵情况，排卵后口服黄体酮软胶囊（进口药品注册证号：H20130336），2次/d，0.1 g/次，连用14 d。共用3个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者血清中促黄体激素（LH）、睾酮（T）及卵泡刺激素（FSH）、空腹胰岛素、体质量指数（BMI）水平。观察两组促排卵药物治疗后排卵情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组治疗前LH、T、FSH、空腹胰岛素、BMI、值

治疗前，两组患者LH、T、FSH、空腹胰岛素、BMI值结果比较均差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 评估两组治疗后LH、T、FSH、空腹胰岛素、BMI值

治疗3个月后，观察组患者LH、T、FSH、空腹胰岛素、BMI值均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 评估两组患者排卵率

观察组患者排卵率22例（84.62%），高于对照组14例（53.85%），观察组患者排卵率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=22.252，P<0.05）。

2.4 评估两组患者用药后不良反应发生情况

观察组患者用药后不良反应发生率高于对照组，但结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

多囊卵巢综合征多见于育龄女性，因多种因素共同作用导致机体内分泌代谢异常，发病后患者多因闭经、或长期月经不规律情况入院接受治疗，检查结果提示患者卵泡数量超过正常值，但无成熟卵泡排出，卵巢容积相应增大，患者表现为不同程度的高雄性激素水平症状[5-6]。治疗原则以药物降低高雄激素血症后再行促排卵治疗。

该文结果表明观察组患者治疗3个月后，观察组患者LH、T、FSH、空腹胰岛素、BMI值均优于对照组（P<0.05）。观察组患者排卵率为22例（84.62%），高于对照组14例（53.85%）（P<0.05）。观察组患者用药后不良反应发生率为5例（19.23%），高于对照组4例（15.38%）（P>0.05）。分析原因发现，两组患者均口服炔雌醇环丙孕酮药物，主要成分包括醋酸环丙孕酮和炔雌醇，醋酸环丙孕酮可有效抵抗雄激素，通过负反馈调节机制，有效抑制LH分泌，可帮助调节患者体内紊乱的激素水平，口服炔雌醇环丙孕酮后可有效提高性激素水平，结合球蛋白降低T水平[7]。服药后两组患者高雄激素血症表现均较治疗前有改善，但观察组患者联合二甲双胍药物治疗后改善更加明显，二甲双胍药物是临床常用的降糖药物，主要药理作用包括积极纠正体内糖代谢异常表现，帮助恢复正常内分泌水平，促进排卵周期正常，服药后可增加体内葡萄糖消耗，降低患者食欲，控制体质量[8]。积极调节内分泌水平后再为患者提供促排卵治疗，可有效促进排卵，提高妊娠率，且药物不良反应发生率均较低。而徐岚等[9]学者提出观点称：对照组92例患者于月经开始第5天起口服炔雌醇环丙孕酮片治疗，观察组92例患者在对照组用药基础上联合二甲双胍治疗，治疗3个月后均开始促排卵治疗。结果发现观察组患者排卵率为47例（57.3%），优于对照组28例（34.1%）（P<0.05）；且观察组患者治疗后出现2例（2.2%）轻度恶心，对照组患者未发生不良反应。治疗前，两组患者BMI、FSH、LH、T值结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗后观察组患者BMI（20.4±2.2）kg/m2、FSH（6.7±0.8）U/L、LH（8.7±1.9）U/L、T值（1.9±0.7）nmol/L；均优于对照组（22.4±2.1）kg/m2、（6.5±0.8）U/L、（9.1±1.8）U/L、（2.7±0.6）nmol/L。得出结论称采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗，可有效提高患者排卵率，进一步证实文章结果。

综上所述，临床采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疾病，可有效提高患者排卵率，改善各血清激素水平。

[参考文献]

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[6] 李晓燕，张蓓，林莉，等.炔雌醇环丙孕酮分别联合二甲双胍、吡格列酮治疗多囊卵巢综合征的疗效和安全性比较[J].中国药房，2016，27（36）：5073-5075.

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[8] 王璐，许艳茹，段莉华，等.二甲双胍结合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征妇女内分泌的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（15）：95-97.

[9] 徐岚，熊煜.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者排卵的影响[J].中国药房，2016，27（24）：3368-3370.

（收稿日期：2018-05-06）