医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布特征及耐药性分析

李桂梅 黄宏章

[摘要] 目的 探讨医院中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分布特点和耐药性情况。 方法 选择该院2016年7月—2017年11月分离的76株MRSA标本，对其分布情况进行分析，并展开药敏实验，分析其耐药性。 结果 76株MRSA中，痰液检出率最高，为39.47%，其次为分泌物，为25.00%；最后是脓液，检出率为18.42%，与其他几种样本类型对比差异有统计学意义（P<0.05）。从科室方面来看，ICU分布率最高，为32.89%，其次为呼吸内科，为26.32%，最后是烧伤科，为19.74%，与其他科室所占比例相比差异有统计学意义（P<0.05）。MRSA对青霉素、阿奇霉素、环丙沙星、红霉素、四环素、庆大霉素、克林霉素、万古霉素、呋喃妥因以及氯霉素的耐药率依次为100.00%、96.05%、97.36%、94.74%、73.68%、85.53%、60.53%、0.00%、7.89%、10.53%，万古霉素耐药率最低，其次是呋喃妥因，最后是氯霉素，与其他药物比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论MRSA多分布于骨科科、伤口分泌物标本，对多种抗菌药物均有耐药性，治疗时需依据药敏实验结果灵活选用抗生素。

[关键词] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；分布特点；耐药性

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0190-03

Clinical Distribution and Drug Resistance of Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus in Hospitals

LI Gui-mei， HUANG Hong-zhang

Department of Clinical Laboratory， 273th Hospital， Korla， Xinjiang， 841000 China

[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） in hospitals. Methods 76 MRSA specimens isolated from the hospital from July 2016 to November 2017 were analysed for their distribution and drug susceptibility testing was conducted to analyze their drug resistance. Results Among the 76 strains of MRSA， the highest detection rate of sputum was 39.47%， followed by secretion， which was 25.00%； the last was pus， the detection rate was 18.42%， which was compared with other types of samples， with difference statistical significance （P<0.05）.From the perspective of the department， the highest ICU distribution rate was 32.89%， followed by respiratory medicine， 26.32%， and finally burns， which was 19.74%， which was statistically significant compared with other departments （P<0.05）. MRSA resistance rates to penicillin， azithromycin， ciprofloxacin， erythromycin， tetracycline gentamicin， clindamycin， vancomycin， nitrofurantoin， and chloramphenicol were 100.00%， 96.05%， 97.36%， 94.74%， 73.68%， 85.53%， 60.53%， 0.00%， 7.89%， 10.53%. The vancomycin resistance rate was the lowest， followed by nitrofurantoin， and finally chloramphenicol， which was statistically significant compared with other drugs （P<0.05）. Conclusion MRSA is mostly distributed in specimens of orthopaedics and wound secretions， and it is resistant to various antibiotics. Therefore， antibiotics should be used flexibly according to the results of drug sensitivity test.

[Key words] Methicillin-resistant Staphylococcus aureus； Distribution characteristics； Drug resistance

MRSA具有多重耐藥性，多种抗生素均有耐药性，已经成为现阶段医院感染的一个严重问题，在世界最难解决的3个感染性疾病中居于首位[1-2]。不仅如此，MRSA感染可于多个部位发生，且分布较为广泛，临床治疗难度极大。通常而言，MRSA好发于老年患者、侵入性操作等患者，可通过多种途径发生感染[3-4]。为进一步对医院中MRSA感染分布的特点及其耐压性展开探讨，该次研究对2016年7月—2017年11月分离的76株MRSA标本进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究MRSA菌株来自于该院发生MRSA感染的患者，共76株，同一患者同一部位的菌株，即重复菌株均已剔除，质量控制菌株为ATCC25923。

1.2 方法

①菌株培养及鉴定：对患者伤口分泌物、痰液、脓液、血液、尿液等标本仅采集，直接将标本置入血琼脂平板上，于35℃环境中展开18～24 h的培养。对光滑、可见金黄色色素、菌落周围有β溶血环存在等菌落进行选择，展开革兰染色方面的检查，于显微镜下观察其形态[5-6]。

②通过VITEK2对细菌进行鉴定，对菌落进行选取，制备标准浓度的菌悬液，按GP卡片要去稀释成药敏检测用菌悬液，浓度为0.5～0.63 MCF，利用条码扫描器和键盘输入患者标本信息，卡片接种，封口，上机，读数及最后移除由仪器自动完成，数据自动传输到分析电脑，最后确认结果的准确性。

1.3 数据分析

处理SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析76株MRSA样本类型与病区分布特点

76株MRSA样本在痰液中的检出率最高，其次是分泌物，最后是脓液，差异有统计学意义（P<0.05）；76株MRSA在ICU分布最高，其次为呼吸内科与烧伤科，与其他科室所占比例相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 分析MRSA耐药情况

MRSA对万古霉素的耐药率最低，對其他药物的耐药率从低至高依次为呋喃妥因、氯霉素、克林霉素。见表2。

3 讨论

首例MRSA于1961年在英国被发现，随后在抗菌药物广泛应用、MRSA本身特点等影响下，此类细菌感染的几率不断提升，已经成为医院感染的主要菌株[7-8]。MRSA有较广的耐药谱，耐药性强，临床治疗难度较大。因此，临床上需不断对MRSA的分布情况、耐药情况进行分析，以便于予以针对性的防治措施，使其感染发生率降低、感染范围缩小[9]。

①76株MRSA中，痰液检出率最高，为39.47%，其次为分泌物，为25.00%；最后是脓液，检出率为18.42%，与其他几种样本类型对比差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果与张红艳等人[10]的结果大致相同，即366株MRSA标本中，检出率最高为痰液，为51.7%，与其他几种样本类型比较有显著差异，对比有统计学意义（P<0.05）；②从科室方面来看，该次研究中，MRSA在ICU分布率最高，为32.89%，其次为呼吸内科，为26.32%，最后是烧伤科，为19.74%，与其他科室所占比例相比差异有统计学意义（P<0.05）。这与张红艳等人的结果大致相同，ICU科室分布率最高，为25.0%，与其他科室所占比例对比，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，MRSA在痰液中的检出率最高，子安ICU科室中的分布率最高。从MRSA对各类药物的耐药性方面来看，该研究中，MRSA对青霉素、阿奇霉素、环丙沙星、红霉素、庆大霉素、克林霉素、万古霉素、呋喃妥因以及氯霉素的耐药率依次为100.00%、96.05%、97.36%、94.74%、73.68%、85.53%、60.53%、0.00%、7.89%、10.53%，比较差异有统计学意义（P<0.05），说明MRSA对万古霉素的耐药率最低，其次是呋喃妥因，最后是氯霉素。

可见，MRSA的耐药性较为广泛，对多种抗菌素均有耐药性。具体而言，MRSA对各类青霉素、头孢菌素和其他β-内酰胺可均交叉耐药，即使体外敏感，体内疗效也不佳；对四环素类、氨基糖苷类、红霉素类及林可霉素存在协同耐药，但体外药敏实验报告敏感时可以采用。首选糖肽类抗生素，如万古霉素或去甲万古霉素，替考拉宁适用于不同耐受万古霉素的患者。耐万古霉素的MRSA应选用利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素、替拉万星治疗。

综上所述，MRSA在呼吸科、神经外科、痰液标本、伤口分泌物中分布广泛，目前尚未发现对万古霉素耐药。临床上对患者实施干预时，需注重MRSA的预防。

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[10] 张红艳，赵鹃，丁少川，等.120株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2016， 26（13）：1963-1966.

（收稿日期：2018-05-06）