紫杉醇治疗子宫内膜癌的疗效观察

向阳荣，秦 婧

(湖北省谷城县人民医院妇产科，湖北 谷城 441700)

子宫内膜癌在临床上具有较高的发病率，其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居第2位[1]，该病严重影响患者的生活质量[2]。临床上治疗该病的主要方式为手术联合放化疗，而化疗时，对紫杉醇的应用仍处于探索阶段[3]。紫杉醇是新型的化疗药，其对乳腺癌和卵巢癌的显著疗效已得到了临床证实[4]。本研究探讨了紫杉醇治疗子宫内膜癌的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年1月至2016年1月湖北省谷城县人民医院收治的子宫内膜癌患者176例，均经临床影像学及病理检查确诊，同时具备手术指征和放化疗指征；均有不同程度的阴道排液、阴道流血及疼痛等症状。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者及家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组88例。对照组患者年龄22～58岁，平均(46.8±5.1)岁；病程3～8个月，平均(5.2±1.1)个月；国际妇产科联合会分期：Ⅱb期24例，Ⅲ期44例，Ⅳ期20例。观察组患者年龄23～56岁，平均(46.2±5.0)岁；病程3～10个月，平均(5.5±1.3)个月；国际妇产科联合会分期：Ⅱb期26例，Ⅲ期46例，Ⅳ期16例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在接受化疗前均接受常规检查，排除可能存在的用药禁忌证。治疗过程中，医护人员对患者说明化疗可能导致的并发症，如恶心、呕吐、脱发及高热等，缓解患者的情绪。为避免其他药物对试验结果造成的干扰，全部患者均接受一线化疗。对照组患者给予注射用盐酸多柔比星40～60 mg/m2，加入0.9%氯化钠注射液250 ml中溶解，静脉滴注，每周3～4次，7 d为1个疗程，共治疗6个疗程。观察组患者给予注射用紫杉醇135～170 mg/m2，溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500～1 000 ml中，充分混合均匀后，静脉滴注，滴注时间控制为3 h；在用药前6、12 h，口服地塞米松20 mg，或在用药前0.5～1 h口服苯海拉明50 mg；在用药过程中，每隔0.5 h监测1次心率和血压，观察患者是否出现变态反应，同时在用药完成后，每周对患者开展2次血常规检查，每个月治疗1次，共进行6个月治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效和生活质量情况。采用生活质量评分量表评估生活质量，量表的总分为144分，评价的指标包括自觉症状、社会活动、躯体功能状态、日常活动及心理状态[5]。

1.4 疗效评定标准

参照世界卫生组织制定的相关标准评定疗效，治疗4周后，患者的病灶完全消失，同时阴道排液及阴道流血症状全部消除，为完全缓解；治疗4周后，患者的病灶缩小≥50%，同时阴道排液及阴道流血症状得以改善，为部分缓解；

治疗4周后，患者的病灶缩小<50%或未出现明显变化，为病情稳定；治疗4周后，患者的病灶体积增加或有新病灶出现，同时阴道排液及阴道流血症状加重，为病情恶化。总有效率=(完全缓解病例数+部分缓解病例数)/总病例数×100%[6]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗后，观察组患者的自觉症状、社会活动、躯体功能状态、日常活动及心理状态评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较分)Tab 2 Comparison of scores of living quality between two groups before and after treatment points)

3 讨论

子宫内膜癌属妇科常见病和多发病，发病后可能通过直接蔓延、血行及淋巴转移等途径进行转移，其中最主要的转移途径为淋巴转移[7]。虽然子宫内膜癌的癌前病变过程较长，可开展宫颈细胞学检查来对其进行有效的早期诊断，但仍无法使子宫内膜癌的病死率保持在较低的水平[8]。目前，医学界对于子宫内膜癌的病因尚无统一定论，国外有学者通过研究认为，子宫内膜癌的发生或许与子宫内膜增生过长存在关联[9]。

临床上治疗子宫内膜癌的首选方式为手术切除联合化疗，以使疗效达到最理想的程度。阿霉素属于光谱周期非特异性抗肿瘤药，其在临床上主要用于妇科恶性肿瘤的治疗[1]。该药可在机体内产生生物化学反应，发挥出较为显著的细胞毒性功能，从而对机体内DNA和RNA的合成起到有效的抑制作用，特别是可明显抑制DNA的合成，故不论是何种病变细胞，不论其处于何种生长周期内，阿霉素均可对其发挥灭活作用[10]。但阿霉素应用于机体后，会引发不良反应，如恶心、呕吐和脱发等，部分患者还可能出现骨髓抑制，药物溢出导致组织出现坏死等；阿霉素的毒性反应主要表现为可引发机体出现迟发性心力衰竭，当药物剂量增加时，出现迟发性心力衰竭的概率也明显升高[11]。

紫杉醇为紫衫树皮中的提取物，具有非常高的抗肿瘤活性，其抗肿瘤机制为可依赖性、可逆性地结合于微管，有效降低聚合需要的微管蛋白浓度，从而促进微管蛋白的合成，抑制微管蛋白的解聚，促使微管蛋白抑制保持在稳定状态，在肿瘤细胞生长周期的M期发挥作用，由此抑制肿瘤细胞的有丝分裂[12]。紫衫醇很容易导致变态反应的发生，有资料显示，紫衫醇所引发的变态反应发生率达到49%，所以，在采用紫衫醇对患者开展治疗前，需详细了解患者的用药过敏史，预防性给予有效的抗过敏药(地塞米松或苯海拉明等)，参照药品说明书进行相应操作，并密切观察患者用药后的生命体征变化。近年来，临床上采用紫杉醇治疗疾病时，通常将其与顺铂或其他药物联合应用，以减少药物的毒副作用，提高临床治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的自

觉症状、社会活动、躯体功能状态、日常活动及心理状态评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示紫杉醇治疗子宫内膜癌的效果优于阿霉素，同时可使患者的生活质量得以有效提高，与昝晓晨等[13]的研究结果相符。其原因可能是，相较于阿霉素，紫杉醇具备的放射增敏作用更强，其可在G2期以及M期时使细胞生长得以终止，从而发挥明显的抗肿瘤作用。另外，阿霉素的毒性反应较严重，具有潜在致癌、致突变作用，会严重影响人体的生殖功能，影响患者的生活质量[14]。

综上所述，紫杉醇治疗子宫内膜癌的疗效较好，优于阿霉素，可提高患者的生活质量。