武汉市医养结合模式及发展现状分析

徐丝　王乐芝

【摘 要】 本文总结了武汉市医养结合的四种模式。认为医养结合相关法律政策不完善、养老床位总量不足、管理监督机制未建立、护理人才缺口大且专业素养低是医养结合模式发展中存在的主要问题。提出了要完善医养结合相关法律政策、合理配置养老资源与医疗资源、健全管理监督机制、加强护理人员队伍建设等对策建议。

【关键词】 武汉市；医养结合模式；发展现状；对策

医养结合模式实现了医疗资源和养老资源的最大优化。积极探索“医养结合”，不仅使老年人得到更好的照顾，提高晚年生活质量，同时也保障了养老事业的正常发展。本文通过对武汉市医养结合四种模式的具体阐述，深入分析了其模式发展过程中存在的主要问题，并提出了相应的对策建议，以期推动武汉市医养结合模式的良性发展。

一、武汉市医养结合的四种模式

对于医养结合的具体概念，国内较为统一的观点是： 医养结合是在政府统筹规划下，调动各方力量参与，整合养老和医疗资源，由专业护理人员对半失能、失能以及慢性疾病等的老年人提供医疗、康复、生活照料、心理疏导、临终关怀等为一体的服务。武汉市确定了以下四种模式：

模式一：医疗机构开设老人病科模式。即具备条件的基层医疗卫生机构通过改造、装修等方式，在机构内开设老年康复区域，设置老年康复床位，为失能、部分失能老年人提供医护服务。目前武汉市已有25个医疗机構开设了老人病科，先后收治老年人7398人次。如武汉市江汉区常青街社区卫生服务中心在4至5楼开设了康复养老病区，为失能老人和部分自理老人提供家门口养老医疗服务。

模式二：养老机构开展医疗服务模式。即有条件的养老机构内设相关医疗机构，或是与社会力量、民间资本合作兴办相关医疗机构。2015年-2016年，武汉市就先后审批了32家养老机构开展医疗服务。如武汉市江汉区社会福利院附属的武汉市福惠医院增设了门诊部门和住院部门，并且在老年公寓设置了医疗护理区，为入住老人提供24小时服务。同时，医疗护理人员定期为老人进行体检，并建立相关健康档案。

模式三：医院养老院签订合作协议模式。即养老机构与医院签订合作协议，养老机构将医疗卫生服务托管给医院，由医院选派医生、护理和康复技术人员组成的医疗服务团队定期到养老机构给老人进行医疗护理。武汉市与养老机构达成合作协议的基层医疗卫生机构已有24个，共托管33个养老机构，先后上门服务21166人次。如武汉市中心医院与江岸区社会福利院签订的合作协议，医院每天派出医疗专家组到养老机构巡视查房，为行动不便的老人检查身体，如若发现疾病前兆，则早期进行对症处理。

模式四：居家老年人签订养老医疗服务模式。即社区卫生服务中心的全科医生团队，与辖区老年人家庭签订合作协议，提供基本医疗服务。目前，武汉市共组建707个家庭医生团队，签约服务70余万人，其中老年人25.8万余人。2015年7月1日起，武汉市居家养老医疗卫生签约服务启动。

二、武汉市医养结合模式发展中存在的主要问题

1、医养结合相关法律政策不完善

目前武汉市对于医养结合模式的开展多是部门规章或是相关政策文件。2016年8月，湖北省出台了《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》，要求各地民政、卫生计生部门加强对医养结合服务机构许可政策的宣传，做好医养结合服务机构筹建指导工作，支持养老机构内设医院，同时也支持医院内设养老机构。但问题是根据现有的相关政策规定，医院不允许设置养老床位，否则会触犯相关法律法规，同时养老机构内设医院的资质以及许可条件等相关法律政策也不健全。

2、养老床位总量不足，需求矛盾突出

武汉市计划在2020年将养老机构数增至1825家，可满足190万人规模的养老需求。这是武汉市政府常务会原则通过的武汉市的养老空间布局计划（2012-2020），每15个老人只拥有养老床位1张。养老床位总量不足，但与需求相矛盾的是，普通的养老机构只能提供基本的日常护理，医疗服务能力不足而少人问津，出现床位闲置。而医院一般只专注于常规的医疗服务，极少参与养老服务领域。

3、医养结合管理监督机制未建立

2017年1月，湖北省出台了《关于推进湖北省家庭医生签约服务的实施意见》，计划从2017年开始启动家庭医生签约服务，到2020年争取全面覆盖家庭医生签约服务。家庭医生签约服务将先覆盖老弱病残孕以及患有慢性疾病和严重精神障碍患者等弱势群体，然后再慢慢扩展到普通群体。但是对于该模式下的老年人享受医疗护理次数、时长、地点、频率、质量等回访监督机制并没有建立，老年人所享受的医养结合服务效果也无从考证与监督。

4、医养结合护理人才缺口大，专业素养较低

湖北省出台的《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》明确支持养老机构内设医院。《通知》中规定应当将养老机构内设医疗机构纳入到区域卫生规划，并且优先审核审批，同时给予相关政策支持和技术指导。但问题是养老机构开展的医疗服务基本是基础护理，对养老护理人员的医疗护理水平要求不高，没有经过专业培训或学历不太高的护理人员也能从事该工作，因此提供的医疗服务质量较为低下。武汉市目前养老机构的医护比维持在1‥10左右，远低于规划中的1‥6，医护人员的缺口巨大。

三、促进武汉市医养结合发展的对策建议

1、完善医养结合相关法律政策

医养结合模式还处于积极摸索阶段，医养结合相关法律政策的出台要经历漫长的过程，政府应该发挥主导作用，应该组织民政部和卫生计生部分别在养老和医疗资质许可、行业规范、机构管理等政策方面进行修订，进一步推动立法工作，从而为医养结合服务提供制度保障，不断完善医养结合相关法律政策。

2、合理配置养老资源与医疗资源

对于存量养老和医疗资源的重组方面，政府要发挥主导作用，一方面应该对现有医疗、养老机构进行合理布局、有机衔接，合理调整规模和功能定位，提高医疗卫生和养老服务资源利用率。另一方面应该制定与完善扶持政策，优化医疗养老领域的发展竞争环境，制定出台优惠政策，减少投资成本，吸纳社会力量、民间资本投入医疗养老服务事业。合理的配置养老资源与医疗资源是社会资源的最大优化，有助于推进养老医疗事业的蓬勃发展。

3、健全管理监督机制

实现医养结合的可持续发展，应加强对各医养结合型养老机构主体的监督。一方面监督应该来自于最具有权威性的政府，从而保证监督的规范性、强制性。民政部和卫生部可以在政府的指导下建立医养结合服务监督小组，寻访各医养结合养老机构，定期开展服务质量评估工作； 另一方面，监督应该来自于养老医疗服务行业内部，良性竞争与合理监督可以带动整个养老医疗服务行业的活跃氛围，提高各养老医疗服务人员的工作积极性，从而不断提高和完善养老医疗服务质量。

4、加强医养结合护理人员队伍建设

医养结合是养老资源与医疗资源的整合，所以医养结合型养老机构的护理人员不仅要具备扎实的护理知识，同时也应该具备基本的医疗临床知识。为了长远发展，应该不断完善职业培训教育体系，可以顺应时代需求在各高校开设老年护理专业，通过专业的学习和训练培养出优秀的老年护理人才。同时政府也应该适度提高养老医疗人员的福利待遇，从而吸引更多优秀人才加入到养老医疗服务队伍。

【参考文献】

[1] 罗莉，唐泽文，刘诗秋等.武汉市医养结合模式的现状及思考[J].卫生软科学，2017（12）3-4.

[2] 夏家红.武汉市“医养结合”模式评析[J].长江论坛，2014（6）41-43.

【作者简介】

徐 丝（1993—）女，汉族，湖北孝感人，长春工业大学人文学院社会保障专业研究生，研究方向：社区社会保障资源管理.