高血压脑出血的手术治疗应用与治疗时机分析

李劲松

【摘要】目的：探讨不同手术时机治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选择2016年3月-2017年3月期间我院收治的90例高血压脑出血患者为研究对象，根据手术时机将其分为两组，其中对照组为延期手术，观察组为早期手术，对两组效果进行比较分析。结果：与对照组比较，观察组的优良率较高，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，两组的生存质量评分、GCS评分以及CCS评分比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予高血压脑出血患者早期手术治疗有助于改善预后。

【关键词】高血压脑出血；手术时机；临床效果

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）10-075-01

在非损伤性脑出血中，高血压脑出血占有较高的比例，约为50%-60%左右，并且具有较高的致残率和致死率，严重危害患者健康。当前在治疗高血压脑出血时，手术是常用的一种方法，其目的主要为清除血肿，使颅内压降低，使脑部血液循环得到改善，从而降低病死率，但是不同手术时机的疗效也存在着一定的区别。因此，本文对早期手术运用在高血压脑出血治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2016年3月-2017年3月期间收治的高血压脑出血患者90例为研究对象，按照手术时机将其分为两组，每组45例。观察组年龄44-78岁，平均（61.5±10.7）岁，其中21例为女性、24例为男性，出血部位：5例为幕下出血、40例为幕上出血；对照组年龄45-79岁，平均（61.6±10.8）岁，其中20例为女性、25例为男性，出血部位：3例为幕下出血、42例为幕上出血。两组的基线资料如出血部位、年龄等比较无差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组患者入院后，均接受常规治疗，包括预防并发症、抗感染、减轻脑水肿以及降低颅内压等，对患者的血压进行控制，一般

1.2.2 手术治疗 术前经CT检查，确定血肿位置，合理选择穿刺点，尽量将重要功能区和皮层大动脉血管避开，常规消毒后，对患者进行局部麻醉，运用一次性颅内血肿穿刺针，插入血肿腔，待流出陈旧性血液后，运用20ml注射器对血肿进行缓慢你抽吸，然后运用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，直到冲洗液颜色变浅。同时，在血肿腔内注入血肿硬化剂（3ml生理盐水+2万U尿激酶），然后将引流管夹闭，待2-4h后开放，术后对患者的生命体征变化进行密切监测，对颅内压进行控制，使继发性损害减轻，并且运用抗生素对患者进行抗感染治疗，其中对照组在发病后>24h行手术，而观察组则在6-24h内行手术。

1.3 观察指标

运用GCS评分对患者的意识恢复情况进行评价，患者意识状态与分值呈正比关系；运用神经功能缺损评分（CCS）评价患者的语言能力和肢体活动障碍。同时，运用WHOQOL-BREF量表评价患者生活质量，得分越高，生活质量越好。

1.4 疗效判定标准

根据GOS量表评价疗效：①优。5分，生活可以自理，恢复正常身体机能，且无神经功能障碍；②良。4分，神经功能障碍较轻，且基本可以自理生活；③中。3分，患者意识清楚，存在中度或中度残疾，且生活无法自理；④差。4分，植物生存[1]。

1.5 统计学分析

运用SPSS16.5软件分析数据，组间计量和计数资料分别行X2和t检验，以P<0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组优良率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组恢复情况对比

观察组的生存质量、GCS以及CCS评分均优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

手术是治疗高血压脑出血的一种有效方法，能够解除血肿对周围脑组织的压迫，恢复正常脑血流，但是手术时机的选择在一定程度上与患者预后有着密不可分的联系[2]。与传统开颅手术相比，微创血肿抽吸术因为具有操作简单、并发症少、恢复快等诸多优点，被广泛运用在临床上[3]。通常情况下，高血压脑出血患者发病后，在30min内形成血肿，6h左右出现水肿，并且症状表现与时间呈正比关系，所以临床主张在出血6h内行手术，将血肿清除，能够减轻周围脑组织损伤，从而降低病死率和致残率[4]。但是也有学者认为，高血压脑出血后，过早将血肿清除，容易诱发继发性出血或术后再出血，所以在选择手术时机方面尚无统一定论[5]。本次研究结果显示，观察组的优良率为77.78%，高于对照组的51.11%，并且与对照组比较，观察组各项指标改善明显，说明早期手术能够解除血肿占位效应，恢复神经功能。

综上所述，在高血压脑出血患者的临床治疗中，尽早行微创血肿抽吸术，能够提高疗效，改善患者预后，具有一定的推广价值。

参考文献：

[1] 侯振声.高血压脑出血的手术治疗时机分析与研究[J].血管与腔内血管外科杂志，2017，3（03）：773-775.

[2] 黄坚.不同时机和手术方式在高血压脑出血治疗中的应用与临床适用性研究[J].中国当代医药，2016，23（35）：55-58.

[3] 马更平，康全利，陈善文.不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效及对预后的影响[J].中国临床医生杂志，2015，43（03）：52-54.

[4] 刘宏浩，王少雄，黄程，李毅毅.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学，2014，43（22）：2925-2927.

[5] 高晨，周敏慧，刘耀明，贺云飞，马宝平.重症高血压脑出血手術治疗时机及方式分析[J].实用医学杂志，2010，26（21）：3972-3974.