彩色多普勒超声在2型糖尿病下肢动脉病变诊断中的临床应用价值

余霞英

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在糖尿病下肢动脉病变诊断中的临床应用价值。方法 选取2015年1月—2018年2月收治的糖尿病患者138例，将其设定为观察组，并取同时期在该院接受体检的健康者138名，将其设定为对照组。两组均接受彩色多普勒超声下肢动脉血管检查，比较两组下肢动脉血管病变发生率和下肢动脉血流流变情况。结果 观察组硬化斑块发生率为63.04%，血管狭窄发生率为21.74%，血管闭塞发生率为10.87%，分别高于对照组的16.67%、5.80%和0.72%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组下肢股动脉、胫动脉、腘动脉和足背动脉血管内径小于对照组，血流量少于对照组，频谱宽度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声在糖尿病下肢动脉病变诊断中的临床应用价值显著，其可有效检测血管病变所处的部位以及严重程度，为临床治疗提供参考。

[关键词] 彩色多普勒超声；2型糖尿病；血管病变

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0038-03

2型糖尿病在临床上具有较高的发病率，其属于常见慢性疾病，有资料报道称，随着经济水平的不断提高，人们生活饮食结构的改变，加之社会人口老龄化进程的不断推进，导致临床上糖尿病发病率呈现出逐年升高的趋势[1]。2型糖尿病可导致多种并发症发生，其中下肢血管病变就属于常见大血管并发症，其有很高机率引发患者机体足部出现溃疡，病情较轻者则肢体麻木、疼痛，随着病情的不断发展，患者机体下肢会发生坏疽，甚至可能使患者截肢。因此对2型糖尿病患者出现的下肢血管病变进行尽早诊治，对于疾病预后改善具有重要作用[2]。该次研究就2015年1月—2018年2月选取糖尿病患者138例以及同时期在该院接受体检的健康者138名，探讨彩色多普勒超声在糖尿病下肢动脉病变诊断中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取的研究对象为该院收治的138例2型糖尿病患者，将其设定为观察组，全部患者的病情均符合WHO制定的糖尿病诊断标准，同时经临床血糖监测确诊。并取同时期在该院接受体检的健康者138名，将其设定为对照组。该次研究经医院批准通过，全部研究对象均对该次研究内容知情同意。观察组男62例，女76例，年龄38～78岁，平均（54.8±6.6）岁，病史2～26年，平均（15.2±3.7）年；对照组男65名，女73名，年龄40～78岁，平均（55.1±6.8）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

两组均接受下肢动脉血管检查，所采用的检查仪器为德国Philips东芝、日立公司生产的彩色多普勒超声检查仪，探头频率为7.5～12 MHz，将声束和血流夹角控制为60°及以下。在为受检者开展检查前，指导其保持仰卧位，充分暴露患者的机体下肢，将其大腿略微向外侧进行展开，将探头放置在受检者大腿根部，顺沿机体腹股沟区开展动脉体表投影，分别扫描下肢股动脉、腘动脉、胫动脉和足背动脉。采用二维超声对受检者机体下肢动脉内膜的光滑情况，内-中膜厚度（IMT），是否存在斑块，斑块大小、形态和回声等进行观察，同时对下肢动脉管腔狭窄和栓塞情进行观察，应用彩色多普勒超声血流显像（CDFI）开展血流动力学变化观察。

1.3 观察指标

观察两组机体下肢动脉血管病变和血流动力学变化情况。前者主要指标为硬化斑块、血管狭窄和闭塞等；后者主要指标为下肢股动脉内径、腘动脉内径、胫动脉内径、足背动脉内径，血流量以及频谱宽度。动脉血管病变判定：通过超声检查时，若血管存在光滑内壁，IMT低于1 mm，同时开展CDFI检查时可知血管腔内血流保持通畅，具备满意充盈度，频谱表现为规则的三相波，则为正常；通过开展超声检查时，若血管具备毛糙管壁，IMT超过1 mm，同时开展CDFI检查时可知管腔存在狭窄、闭塞，或管腔内无法探及血流信号，则提示存在病变[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢动脉血管病变发生率比较

相较于对照组，观察组硬化斑块、血管狭窄和血管闭塞发生率均更高（P<0.05）。如表1。

2.2 两组下肢动脉血管内径比较

相较于对照组，观察组血管内径更小，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

2.3 两组下肢动脉血流量比较

相较于对照组，观察组下肢动脉血流量更低，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3。

2.4 两组下肢动脉频谱宽度比较

相较于对照组，观察组下肢动脉频谱更大，差异有统计学意义（P<0.05）。如表4。

2.5 糖尿病患者下肢动脉声像图特点

机体下肢动脉内中膜增厚同时具有斑块，IMT超过1 mm，血管壁较为毛糙，同时存在动脉粥样硬化斑块，通过开展CDFI检查可知血流束不具备规则边缘，同时未完全充盈，即彩色血流充盈缺损；硬化斑块导致血管腔存在狭窄或闭塞，通过开展CDFI检查可知，血管腔中血流束直径得以减小，或同时未发生血流信号，频谱特征表现为单峰或双相波形。

3 讨论

下肢动脉病变作为2型糖尿病并发症在临床上具有较高的发病率，导致下肢动脉病变发生的机制为糖尿病患者自身机体糖代谢出现紊乱，机体长时间处于高血糖状态，从而使得血管壁中的氨基酸以及蛋白质很容易出现非酶糖化，而糖化所得到的产物会对血管壁内结构蛋白改变进行促进，由此引发内膜中层增厚，引发管腔出现狭窄。除此之外，当患者发生糖尿病后，其自身机体内脂代谢功能会发生紊乱，从而使得其机体血管内膜容易出现脂质沉积，从而导致粥樣硬化斑块的出现，引发管腔狭窄，同时可能导致血栓的发生，甚至导致管腔闭塞。但由于糖尿病患者自身机体下肢动脉发生病变的初期阶段，并不会出现明显的临床症状，如皮肤损伤、疼痛感等，因此很容易导致患者的病情被忽视，但随着患者的病情逐渐加重，将会使其机体下肢发生感染的机率提高，从而导致糖尿病足的出现，病情发展严重时，甚至会引发血管坏疽，从而对患者致残或致死。因此在患者病情发生的早期阶段，采取有效措施使其病情得到有效确诊，对于患者疾病预后的改善具有积极意义。

目前临床上对机体血管病变开展诊断时是以血管造影检查作为金标准，该种检查方式虽具备较高的准确度，但会对患者机体造成较大的检查创伤，同时检查花费高，因此不适宜用于重复检查以及长期追踪检查应用。而超声检查则不会对受检者机体造成检查创伤和疼痛，具备良好的重复性，不但可对受检者机体血管血流动力学进行直接清晰的显示，同时还可有效检测受检者机体下肢动脉血管壁IMT程度、动脉硬化范围、管腔大小、斑块类型、斑块所处部位等，从而实现对血管演变的动态监测，有效测定血栓的状态，血管管腔变化和回声特点，从临床治疗提供参考，属于临床上对机体下肢血管病变开展检查的首选方式[4]。

该次研究结果显示，相较于健康者，糖尿病患者自身机体下肢动脉硬化斑块、血管狭窄和闭塞发生率均更高，这也和前人的研究报道相符。有学者通过选取糖尿病患者120例以及非糖尿病患者140例，分别为其开展颈动脉以及下肢动脉血管检查，结果显示相较于非糖尿病患者，糖尿病患者的頸部和下肢动脉IMT厚度明显更大，同时糖尿病患者的管腔硬化斑块、狭窄和闭塞发生率明显更高；同时糖尿病患者动脉粥样硬化主要表现为弥漫性，呈现为双侧和多节段性分布，其中下远端足背动脉、胫前以及胫后动脉存在的管腔狭窄、闭塞情况最为严重，而非糖尿病患者的下肢血管病变则基本呈现为单发或局灶性[5]。

本次研究结果显示，相较于对照组，观察组下肢动脉血管内径更小，血流量更少，频谱宽度更高。有学者通过研究报道称，相较于动脉造影，超声检查诊断下肢动脉病变的敏感度为90%，特异度为86%，同时在对机体腘。动脉以下所发生的血管病变开展诊断时，超声的诊断效果优于动脉造影[6]。彩色多普勒超声具备清晰的声像图，其可详细显示机体下肢动脉血管各分支所具备的血流动力学参数和变化规律，但同时彩色多普勒超声也存在着局限性，在对血管病变开展检查时，若受检者自身机体较为肥胖、存在巨大瘢痕和坏疽时，则可能对检查结果的准确性产生影响，因此临床检查医师遇到上述情况需更为仔细，必要时需为受检者开展动脉血管造影检查，避免漏诊或误诊的发生。

综上所述，彩色多普勒超声在糖尿病下肢动脉病变诊断中的临床应用价值显著，其可有效检测血管病变所处的部位以及严重程度，为临床治疗提供参考。

[参考文献]

[1] 黄剑，项丽，朱静，等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者颈动脉粥样硬化彩色多普勒超声特征及与冠状动脉病变关系研究[J].创伤与急危重病医学，2018，6（2）：109-111.

[2] 赵霞，曹子敬，雷进.彩色多普勒超声对椎动脉粥样硬化病变的诊断价值[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（9）：133，135.

[3] 彭安湘.超声心动图对冠状动脉病变定位诊断的探讨[J].心血管病防治知识（学术版），2016（1）：70-72.

[4] 舒娜.彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016， 19（17）：61-62.

[5] 侯贺翔，李利，姚克纯，等.超声对Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变相关测量的新指标[J].中国超声医学杂志，2017，33（5）：459-462.

[6] 于冬妮，谷爱民，孙明晓，等.踝肱指数和彩色多普勒超声检查在2型糖尿病患者下肢动脉病变诊断中的价值[J].中国临床保健杂志，2017，20（5）：494-497.

（收稿日期：）