延续性护理对空巢老年糖尿病患者血糖管理的效果

陈舒蓉

[摘要] 目的 探析延续性护理对空巢老年糖尿病患者血糖管理的效果。方法 将2016年5月—2018年2月在该科进行治疗的100例空巢老年糖尿病患者作为观察对象，根据不同护理方法将其分为干预组和参照组，参照组给予内分科常规护理干预，干预组在参照组的基础上没有延续性护理干预，观察对比两组患者出院后的血糖管理情况。结果 干预后，干预组的餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）值显著优于参照组（P<0.05），具有可比性；干预组低血糖发生率（颤抖、面色苍白、心慌出汗）明显低于参照组（P<0.05）。结论 对空巢老年糖尿病患者实施延续性护理，能有效提高患者的用药依从性从而使得血糖管理效果好，而且能明显降低低血糖发生率，值得在临床推广。

[关键词] 延续性护理；老年；糖尿病；血糖

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0123-02

随着我国经济的快速发展，人均GDP的上升，人们生活越来越富裕，然而，不健康的生活方式和饮食方式并没有改变，使得我国糖尿病的发生率逐年升高[1]。其次，由于我国的计划生育政策，使得独生子女家庭增多，孩子外出务工，独生子女父母独自在家，另外广大农村由于城乡一体化的加快，农村青壮劳动力流入城市，农村仅剩老人和孩子。这些原因使得空巢家庭持续上升，然而，老年人由于其身体各器官功能的日益下降，使得糖尿病的发病率也日益上升[2]。糖尿病是一種慢性病，需要长期服药治疗，临床上目前没有根治的手段，对血糖的控制效果，依赖患者的用药依从性[3]。延续性护理是一种从医院护理延续到家庭的护理模式，满足了患者在不同场所都享有护理服务的要求，通过护理人员对患者进行出院计划和延续性的随访（电话随访和家庭随访），实时掌握患者的基本情况，非常适用于空巢老年糖尿病患者[4]。该科对2016年5月—2018年2月通过对50例患者实施延续性护理干预，取得了满意护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为该科收治的100例空巢老年糖尿病患者，分为干预组、参照组，各50例。常规组中男25例，女25例，年龄60～85岁，平均年龄（65.2±2.7）岁；病程3～18年，平均病程（9.1±2.1）年。干预组中男24例，女26例；年龄61～86岁，平均年龄（64.3±2.6）岁；病程3～19年，平均病程（9.2±2.2）年。两组患者糖尿病病程、心功能分级等资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合临床关于糖尿病的诊断标准。②在告知其研究过程和目的后仍愿意配合研究并签署知情同意书者。③年龄>60岁，家庭无子女在家陪伴者。排除标准：精神障碍者、合并其他重要脏器功能障碍者。

1.2 方法

参照组给予分泌内科常规护理干预，如出院指导，健康教育等，要求患者每月回院复诊，不及时复诊的患者给予电话通知，催促患者返院复诊。干预组在参照组的基础上给予延续性护理干预，具体方法如下：①成立延续性护理小组由本科室护士长牵头，成立护理小组，小组成员至少3名护士（主管护师职称），要求有丰富的糖尿病护理理论知识以及低血糖急救技术，在思想品德方面要求有良好的道德品质和同情心。邀请医院膳食营养科营养师一位、精神科心理医师一位，成立以护士长任组长的护理小组，并完善小组的相关职责和制度规定，小组成员按职责办事，不可相互推诿工作，确保延续性护理小组各项措施能执行到位。②建档立卡。收集患者的临床资料（患者一般资料、临床治疗方案、用药记录、出院时间、并发症情况），为其建档立卡。同时详细询问患者的家庭支持情况，留好患者的家属（子女）的电话号码、微信号，以及一位邻居的电话号码，确保发生意外情况时能有人及时救治。③制定延续性护理计划。延续性护理计划是护理小组实施和落实护理服务最重要的一环。根据每位患者的病情和家庭情况制定针对性延续性护理计划，尤其是延续性护理的时间期限，根据患者的病情的轻重缓急，进行延续性护理分类，对于病情较重的要求每半月进行1次家庭随访，每一个星期进行2次电话随访。对于一般患者给予1次/月家庭随访，1星期1次电话随访，随访内容包括当时为患者进行血糖检测，询问患者的用药情况，检查患者的药品包装（主要是防止有过期药品出现）、询问患者出现低血糖出现次数（颤抖、面色苍白、心慌出汗）。对于血糖控制较好的患者要给予表扬，对于血糖控制不好的患者要给予批评，同时给予健康指导，不厌其烦的给患者讲述控制血糖的重要性。④定期举办讲座。延续性护理小组每2个月组织一次大型糖尿病健康讲座，主要目的一是普及糖尿病健康知识，二是为空巢老人提供一个交友和交流平台，对于血糖控制效果好的可以邀请其进行典型发言，鼓励广大患者向其学习，按医嘱服药，做好饮食控制。健康讲座要不断创新方法，枯燥的宣讲式讲座患者参加一次就会不想参加第二次，因此，要创新宣传方法，可以制作PPT，甚至截取合适的视频给予患者观看。邀请行业内专家到讲座现场，与患者沟通交流。让延续性护理真正发挥其作用，不光要关注患者的病情，还有重视患者的心理，良好的心情有利于患者的病情改善。

1.3 效果评价

①观察对比两组的血糖情况，血糖指标包括空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血红蛋白（HbAlc）水平。

②观察对比两组的低血糖症状发生情况（颤抖、面色苍白、心慌出汗），发生率越低越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.00统计学软件处理数据，（x±s）表示计量资料，行t检验；以百分率（%）表示计数资料，用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖水平比较

干预后，干预组空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血红蛋白（HbAlc）水平均低于参照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 兩组低血糖症状发生率

在出院后，干预组患者共出现心慌出汗3次，无其他症状，发生率为6%；参照组患者共出现颤抖10次，心慌出汗7次，面色苍白3次，发生率为40%，参照组低血糖症状出现率显著高于干预组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是常见的慢性病之一，长期血糖升高、胰岛素分泌异常会损伤心血管、神经、肾脏，导致心脑血管的并发症发生[5]。有关研究表示，我国是世界上糖尿病患者最多的国家，然而糖尿病没有根治的方法，只有靠胰岛素注射和服用降糖药进行血糖控制，这就表示，糖尿病需要长期有效的护理，控制好血糖水平，防止和延缓糖尿病并发症的发生。

延续护理是在加强常规护理基础上将护理延伸至患者康复过程中的一种新型护理模式，针对空巢老年糖尿病患者对护理的需求制定全面、优质、高效、科学的护理干预[6]。通过延续性护理计划制定和护理随访引导患者更好了解糖尿病护理知识，加强患者用药依从性，树立积极健康的心态。同时，延续性的家庭随访，对于空巢老年人也是一种心理上的抚慰，小组的营养师可以对患者进行饮食上的专业指导，告知患者饮食疗法对于糖尿病血糖控制效果有显著作用，把握少食多餐，不吃高淀粉的食物，水果方面也要少吃。给予其活动指导，首先要求患者保护好自己，尤其是肢体不要受伤，因为高血糖的原因使得糖尿病患者的恢复时间要长于正常人群，平时选择温和的锻炼方式进行活动，如打太极拳和散步等。对其进行健康教育的同时，多关心患者的生活，多鼓励患者，促进患者提高用药依从性，从而达到有效控制效果的治疗目的。

[参考文献]

[1] 刘媛，方英，戴莉敏，等.延续性护理对空巢老年糖尿病患者血糖管理的效果评价[J].护理管理杂志，2016，16（7）：500-501，507.

[2] 程淑琴，廖春芝.延续性护理对空巢老年糖尿病患者血糖管理的应用价值研究[J].特别健康，2018（15）：274.

[3] 周瑾，林桂定，王瑞瑜，等.延续性护理在老年糖尿病出院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018（11）：23-25.

[4] 杨淑娟.延续性护理干预模式在2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国医药导报，2017，14（1）：162-165.

[5] 苏玉桃，车林，张自肖.基于"5E"康复模式的延续性护理对糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（11）：59-61.

[6] 李修侠.延续性护理对老年糖尿病患者自护能力的影响[J].中国现代医生，2017（18）：151-153.

（收稿日期：2018-05-14）