老年下肢骨折合并2型糖尿病患者的围术期护理体会

王娟

[摘要] 目的 分析同时总结老年下肢骨折合并2型糖尿病病人围手术期的护理方法。方法 对于该院在2017年1月—2018年1月所收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者资料100例施行分析，为患者提供围手术期护理，主要包含饮食指导、预防并发症、血糖控制、心理护理以及早期功能锻炼指导等，记录100例患者切口愈合情况以及并发症出现情况。结果 100例患者接受围手术期护理之后，全部安全度过围手术期，患者的切口全部一期愈合，没有出现肺部感染、压疮以及泌尿系统感染等并发症。结论 临床中对于老年下肢骨折合并2型糖尿病患者，为其提供科学的围手术期护理措施，能够加快患者伤口愈合速度，有效预防并发症的出现风险，提高患者的生活质量，应该给予大力的推广与应用。

[关键词] 老年下肢骨折合并2型糖尿病；围手术期护理；并发症；伤口愈合

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0133-02

2型糖尿病属于老年人群中十分多见的一类慢性代谢性疾病，我们国家人口老龄化不断加重，2型糖尿病的发病率随之升高，2型糖尿病由于胰岛功能下降，对患者骨组织代谢产生不良影响，提高了患者出现骨折的风险，2型糖尿病合并骨折患者由于胰岛功能下降、创伤应激等因素，十分容易出现血液高凝，产生深静脉血栓，对于老年下肢骨折合并2型糖尿病患者，在其围手术期开展有效的护理措施非常重要[1]。该文对于医院在过去1年之内所收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者资料100例施行分析，为患者提供围手术期护理，主要包含饮食指导、预防并发症、血糖控制、心理护理以及早期功能锻炼指导等，记录2017年1月—2018年1月100例患者切口愈合情况以及并发症出现情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者资料100例施行分析，所选100例患者中男性42例，女性58例，最小年龄55岁，最大年龄88岁，平均（64.15±3.05）岁，100例患者中股骨颈骨折患者40例，股骨粗隆间骨折患者37例，下肢其他部位骨折患者23例，100例患者中既往存在糖尿病病史70例，在入院时发现糖尿病30例。

1.2 方法

心理护理在疾病治疗过程中存在非常关键的作用，老年患者下肢骨折之后，对生活自理能力造成影响，严重者甚至完全不能自理，同时糖尿病疾病对于伤口的愈合造成影响，十分容易导致老年患者心理负担过重，情绪较差，悲观失落、恐惧、烦躁以及焦虑等不良情绪，使患者在接受护理以及治疗期间的合作性不佳，所以护理人员需要为患者耐心解释疾病的基本情况，使患者的心理负担得到缓解，放松紧张情绪，同时需要给予患者尊敬与关心，告知患者家属多多关心患者，使患者保持良好的心态面对护理与治疗工作的开展，从而发挥最佳的治疗效果。

药物治疗属于控制糖尿病疾病的基本措施，在患者接受降糖药物治疗期间，护理人员需要指导患者正确的用药时间、药物使用剂量和相关注意事项，在为患者进行胰岛素注射期间，需要准确计算注射剂量，对于患者的血糖改变和是否产生低血糖反应进行详细的观察。

糖尿病患者需要控制好血糖，减少并发症的出现，因此控制饮食十分重要，但是老年患者的胃肠消化能力以及生理代谢较差，因此饮食中需要提高营养的摄入，加快患者骨折的愈合速度，骨折合并糖尿病患者，需要有效结合疾病的饮食原则以及老年人饮食需求，对于饮食的热量和主食量进行严格的把控，不可多吃，同样也不可少吃，保持营养素均衡摄取，不但可以良好的控制血糖，对于骨折的愈合也不会产生影响。

合理控制总热量属于糖尿病营养治疗的基本原则，总能量需要保持正常体质量为准，但是骨折患者长时间卧床，对于能量的消耗比较少，热量需要保持获得略低于理想体质量为佳，三餐食谱内容做到合理搭配，合理饮食不但可以有效控制患者的血糖水平，使其营养情况获得改善，还可以提高手术治疗效果。

糖尿病患者的主食需要保持雜粮以及粗粮为主，例如青稞、荞麦以及燕麦做成的馒头，每天主食需要控制到250 g左右。骨质形成需要大量胶原纤维以及钙盐，因此骨折愈合需要给予患者充分的蛋白质和钙，糖尿病患者糖异生提高，蛋白质消耗量增高，表现为负氮平衡，因此需要补充充足的蛋白质，确保胶原形成，使负氮平衡得到有效的纠正，所以需要选取富含高蛋白的食物，包括肉类、豆类以及蛋类等，但是需要保持合理摄入蛋白质，倘若过量摄入会导致高血糖，还会增加患者肾脏的负担，含钙量丰富的食物包括海产品、牛奶以及虾皮等。指导患者多食用富含维生素以及膳食纤维的新鲜水果与蔬菜，包括丝瓜、芹菜、西红柿、菠菜、苦瓜、猕猴桃、草莓、西柚以及柑等，维生素C可以加快伤口与组织的修复速度，膳食纤维能够避免长时间卧床所导致的便秘，同时可以下降患者血糖、胆固醇以及血脂水平[2]。

老年糖尿病患者因为代谢紊乱，组织器官营养供给不佳，同时骨折之后需要长时间卧床，会导致患者皮肤感染，所以护理人员需要按时为患者的全身皮肤进行清洗，包含外阴部，确保患者皮肤清洁，避免出现皮肤感染，皮肤清洗之后需要采取干燥软布进行擦干，确保甲缝处于干燥，如果患者的皮肤过于干燥，为其适当涂抹润肤油，确保皮肤柔软，避免产生干裂。通常患者保持平卧位，护理人员需要帮助患者翻身以及轻拍其背部，确保患者所在床铺的整洁和干燥，不存在渣屑，避免对患者皮肤造成刺激引发不适，或是出现早期压疮，热水需要保持温度适宜，避免产生烫伤，确保患者床单的干燥和清洁，当产生污染时需要马上进行更换。

麻醉以及手术期间的应激性激素分泌量增多，导致胰岛素绝对或是相对缺乏，同时受到禁食饥饿的影响，引发患者对胰岛素的需求量增多，当患者出现低血糖时开展骨折手术存在危险性，高血糖期间会导致患者白细胞功能遭受抑制，对于切口的愈合造成影响，因此在手术治疗之前以及治疗之后需要严格监测患者的血糖水平，及时调整胰岛素的使用剂量，血糖监测需要在三餐之前30 min以及餐后2 h，需要时对患者的空腹血糖进行监测[3]。

手术之后依照患者的实际情况，为其开展有效的功能锻炼，包括股四头肌收缩、屈膝、足背伸以及屈髋等，严格观察患者末梢血和足背动脉的搏动情况，通常认为患者在手术之后5 d施行简单功能锻炼，包含轻微踝关节活动，每天锻炼次数根据患者的伤口愈合情况决定，每天对患者患肢进行按摩15 min，避免静脉血栓形成，手术之后8 d指导患者开展离床锻炼，首先练习站立，患者可以下床之后慢慢进行扶拐行走锻炼，锻炼需要保持循序渐进，当行走不存在不适感之后提高行走距离[4]。

患者的病床上放置海绵垫或是气垫，帮助患者按时翻身和按摩，每间隔3 h托臀1次，确保患者皮肤清洁，按时为其提供温水擦浴，确保患者床铺的干燥和整洁，手术之后第2天指导患者采取健足进行蹬床抬臀运动，防止皮肤长时间受压，指导患者及早进行有效咳嗽，在需要时为患者提供雾化吸入排痰，避免产生肺部感染，为患者留置导尿管，指导患者多饮水，每天饮水量不可低于2 500 mL，采取氯化钠溶液对患者的膀胱进行冲洗，指导患者确保会阴部的清洁，在便后及时清洗会阴部，手术之后需要合理并且足量应用抗生素，对于患者切口渗血情况进行严格的观察，确保切记敷料处于干燥状态，当存在污染时需要马上进行更换，换药期间做到无菌操作，避免引发伤口感染[5]。

1.3 评价标准

记录100例患者切口愈合情况以及并发症出现情况。

2 结果

100例患者接受围手术期护理之后，全部安全度过围手术期，患者的切口全部一期愈合，没有出现肺部感染、压疮以及泌尿系统感染等并发症。

3 讨论

骨折合并糖尿病的老年患者不断增多，此类患者病情一般较为复杂并且棘手，根据两种疾病的治疗原则以及高龄患者特点，从心理护理、饮食指导以及血糖控制方面着手，同时给予患者早期功能锻炼，可以加快患者伤口愈合速度，避免并发症的出现[6]。根据该文的研究显示，对于我们医院在过去1年之内所收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者资料100例施行分析，为患者提供围手术期护理，主要包含饮食指导、预防并发症、血糖控制、心理护理以及早期功能锻炼指导等，记录100例患者切口愈合情况以及并发症出现情况，结果表明，100例患者接受围手术期护理之后，全部安全度过围手术期，患者的切口全部一期愈合，没有出现肺部感染、压疮以及泌尿系统感染等并发症。

综上所述，为老年下肢骨折合并2型糖尿病患者提供合理的围手术期护理措施效果理想，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 秦祥德，杨春云，张媛，等.2型糖尿病合并下肢骨折患者凝血分子标志物的变化及其与血栓形成的关系[J].山东大学学报：医学版，2015，53（11）：55-58.

[2] 刘永菊，李素梅，荆春艳，等.绝经后2型糖尿病患者血清甲状旁腺素和25羟维生素D及骨代谢标志物与骨密度的相关性[J].中国临床保健杂志，2015，18（3）：270-273.

[3] 翟志海，杨明，张绥绥，等.利伐沙班与依诺肝素在合并糖尿病老年股骨粗隆间骨折患者术后预防深静脉血栓形成的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2012，5（10）：57-58.

[4] 王洪义，高明林.2型糖尿病患者下肢骨折后凝血指标变化与下肢深静脉血栓形成的關系[J].血栓与止血学，2015， 21（1）：10-12.

[5] 李凝旭，涂艳，刘晓霞，等.糖尿病合并骨质疏松症患者炎症因子、脂肪因子变化的研究[J].海南医学院学报，2016， 22（5）：438-440.

[6] 罗贞，苏驳.维持性血液透析患者血清P、Ca、iPTH、ALP、Hcy水平与骨密度的相关性分析[J].中国地方病防治杂志，2016（7）：757-757.

（收稿日期：2018-05-18）