术前玻璃体内注射曲安奈德对于增生型糖尿病性视网膜病变行玻璃体视网膜手术效果的影响情况分析

蔡小彬 谢慧 丁丽远

[摘要] 目的 将术前玻璃体内注射曲安奈德用于增生型糖尿病性视网膜病变（PDR）患者中，分析其对患者行玻璃体视网膜手术的影响。方法 对该院2016年2月—2018年5月收治的64例（64眼）PDR患者分组研究，参照组直接实施玻璃体视网膜手术，研究组术前给予玻璃体内注射曲安奈德，对两组手术结果进行评价。结果 研究组术中并发症出现率为12.5%，与参照组25.0%相比，明显更低（P<0.05），两组术中填充材料使用率差异无统计学意义（P>0.05）；研究组手术时间为（40.15±9.54）min，与参照组（56.04±12.76）min相比，明显更短（P<0.05）；两组治疗前视力相比，差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后3个月、6个月视力与参照组相比，均明显更高（P<0.05）。结论 术前1周于玻璃体内注射曲安奈德，可降低PDR患者玻璃体切割术难度，减少并发症，缩短手术时间，改善患者视力，值得临床应用。

[关键词] 术前玻璃体内注射曲安奈德；增生型糖尿病性视网膜病；玻璃体视网膜手术

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0185-02

糖尿病性视网膜病变行（DR）为糖尿病最常见的一种微血管并发症，近年来发病率在逐渐增长。其病理改变主要为视网膜微血管改变、缺血、缺氧、新血管生成，为致盲的主要原因之一[1]。当DR发展为PDR时，会引发新生血管膜、玻璃体积血等严重病变，对患者视功能造成严重损伤。对PDR患者需及时采取玻璃体视网膜手术，才能有效控制疾病发展，尽可能挽回患者视力[2]。但玻璃体视网膜手术难度系数较高，术中容易出现玻璃体出血、视网膜未复位等严重并发症。为减少并发症，降低手术风险，该研究将术前玻璃体内注射曲安奈德用于2016年2月—2018年5月收治的64例PDR患者中，旨在观察其对玻璃体视网膜手术的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象为该院收治的增生型糖尿病性视网膜病变患者，共64例（64眼），以双盲法将其分为研究组（n=32）与参照组（n=32）。研究组男19例，女13例，年龄35～71.5岁，平均（51.06±10.28）岁，糖尿病病程2～19年，平均（10.37±1.65）年。参照组男20例，女12例，年龄36～72岁，平均（51.09±10.31）岁，糖尿病病程2～20年，平均（10.39±1.68）年。将两组资料进行比较后，发现差异无统计学意义（P>0.05），有比较意义。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合WHO中糖尿病诊断标准；入院经眼底荧光血管造影、眼底彩超等检查均确诊为PDR；患者病情均处于稳定状态，血糖控制较好；自愿签署知情同意书。排除：精神疾病者；临床资料不完整者；合并全身感染性疾病者；对研究使用药物过敏者；手术禁忌证者。

1.3 方法

参照组直接行玻璃体切除术，入院后进行相关辅助检查，将血糖水平、血压水平控制在手术安全范围内。本组所有患者手术均由同一名眼底病经验丰富的医师及其助手协助下完成。手术方法：术前盐酸左氧氟沙星眼液滴术眼，4次/d，持续滴眼3 d。术前0.5 h散瞳（复方托吡卡胺滴眼液），行球后阻滞麻醉。由前至后对混浊的玻璃体进行切除，于玻璃体内注入4 mg/0.1 mL曲安奈德，对玻璃体皮质与视网膜表面纤维增殖膜尽量彻底清除。若出现视网膜出血现象，可对出血较严重的部位行眼内电凝止血。术中根据患者视网膜情况，选择适当的材料进行填充（硅油、平衡液、惰性气体C3F8）。填充完毕后使用可吸收线对巩膜切口缝合处理，使用碘必舒眼膏对患眼结膜囊内进行均匀涂抹，使用无菌纱布对术眼进行包扎处理。

研究组术前1周行玻璃体内注射曲安奈德。注射前给予盐酸左氧氟沙星眼液滴术眼，4次/d，持续滴眼3 d。注射前0.5 h复方托吡卡胺滴眼液，行散瞳处理。嘱患者取平卧体位，常规消毒、铺巾，行表麻，置入开睑器，选择1 mL微量注射器，于患者角巩膜缘后方3.5 mm处，经睫狀体平坦位置进行垂直进针。在显微镜监视下在瞳孔区见到针尖后，此时可缓慢推注曲安奈德（国药准字H53021604），剂量为4 mg/0.1 mL。将针拔出后，使用消毒棉签对穿刺部位进行按压，时间在10 s左右，使用碘必舒眼膏涂抹与穿刺部位，并使用无菌纱布对患者眼部进行包扎处理。术后给予普拉洛芬等抗生素眼液滴眼，积极控制炎症反应，避免出现眼内感染。术后每日给予10 g/L阿托品眼膏涂抹患眼，避免出现瞳孔闭锁现象，密切关注患者眼压情况，注射1周后对患者行玻璃体切割术，操作方法与参照组一致。

1.4 观察指标

观察手术时间、两组术中并发症、填充材料使用情况，对患者进行3～6个月随访，观察其视力变化。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中并发症情况

研究组术中并发症出现率为12.5%，与参照组25.0%相比，明显更低（P<0.05），两组术中填充材料使用率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组手术时间、治疗前后视力变化分析

研究组手术时间为（40.15±9.54）min，与参照组（56.04±12.76）min相比，明显更短（P<0.05）；两组治疗前视力相比，差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后3个月、6个月视力与参照组相比，均明显更高（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PDR近年来发病率不断增长，对患者视功能造成严重影响，成为致盲的主要原因之一。目前临床对PDR患者主要采用玻璃体切割的方法进行治疗，直接而有效。但由于眼内增生膜内的心血管管壁质量较差，受手术操作接触容易出血，会增加手术难度，引发一系列并发症，影响预后[3]。为减少手术并发症，降低手术操作难度，目前临床多使用玻璃体内注射抗VEGF药物，可减少纤维增生与视网膜粘连现象，使新生血管消退，进而达到减少出血、降低手术难度的目的[4]。但抗VEGF药物较为昂贵，在基层医院使用具有局限性，需选择其他价格实惠的药物达到降低手术难度的作用。

曲安奈德为长效肾上腺皮质激素，其作用为减轻机体炎症反应，对毛细血管通透性进行维持，提升血-房水屏障的稳定性，对纤维蛋白渗出现象进行抑制，对血管内皮生长因子活性进行抑制，进而阻止新血管生成[5]。孙丽珍等[6]研究表示，将曲安奈德注射于玻璃体内可有效发挥出抗VEGF的效果，可减少玻璃体切割术中出血现象，提升手术效果。该次研究中，研究组出血率与参照组相比更低。此外术前玻璃体内注射曲安奈德，可促使少数增生膜松解，利于术中彻底清除玻璃体皮质，避免术中因难以剥离增生膜与视网膜进而造成医源性裂孔，降低手术风险[7]。术中使用不同材质的填充物，也可对疾病发展进行有效控制。若术中无明显出血或视网膜破裂现象，可选择平衡液进行填充，出现部分出血等现象可选择C3F8填充，若出血、视网膜破裂情况较为严重，可选择硅油进行填充，可起到顶压、封闭裂孔的效果。

该次研究中，对患者术前玻璃体注射曲安奈德，患者出血、醫源性裂孔出现率明显降低，术后视力恢复更为明显。提示术前玻璃体内注射曲安奈德用于PDR患者中可有效降低玻璃体切割术难度，减少术中并发症，提升手术疗效，促进患者视力快速恢复，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 朱文魁.增生型糖尿病性视网膜病变术前玻璃体内注射曲安奈德的价值[J].眼科新进展，2016，36（4）：359-361.

[2] 孙佑波，孙中胜，王兴岭.玻璃体视网膜手术联合曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2010，32（7）：515-517.

[3] 訾世莉，杨安怀.术前注射曲安奈德联合25G微创玻璃体视网膜手术治疗PDR[J].国际眼科杂志，2017，17（5）：865-868.

[4] 赵宪孟，郭玉强，韩二营，等.玻璃体切除联合半量曲安奈德玻璃体内注射治疗增生性糖尿病视网膜病变[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（2）：121-124.

[5] 许立帅，刘东敬，兰长骏，等.玻璃体切除联合曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变[J].国际眼科杂志，2010，10（12）：2346-2347.

[6] 孙丽珍，倪志军，滕玉明，等.玻璃体切除术中应用曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（11）：866-867.

[7] 曾志成，尹海红，彭清华.玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病视网膜病变及其并发症[J].国际眼科杂志，2010，10（10）：1926-1929.

（收稿日期：2018-06-19）