健脾固肾活血汤联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果分析

印荻 章旭 曹娟 赵艳茹

[摘要] 目的 研究早期糖尿病腎病患者应用健脾固肾活血汤联合厄贝沙坦治疗的临床疗效。方法 选择2015年1月—2017年12月在该院就诊的67例早期糖尿病肾病患者作为该次研究对象，按照计算机表法将其分为治疗组与对照组，治疗组36例，对照组31例，对照组在降糖基础上仅给予厄贝沙坦口服，治疗组在对照组基础上加用健脾固肾活血汤，比较两组临床效果，并观察两组治疗前后的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血液流变学指标、肾功能、肝功能及糖化血红蛋白。结果 ①治疗组患者临床总有效率是91.67%，对照组患者临床总有效率是70.96%，治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②两组治疗后尿微量白蛋白、尿蛋白定量、红细胞压积、血浆黏度和纤维蛋白原均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组尿微量白蛋白、红细胞压积、血浆黏度与纤维蛋白原水平低于对照组（P<0.05）。③两组治疗后β2-MG、CysC水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后BUN、Scr、ALT、Alb、AST、HbA1c水平和治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后β2-MG、CysC水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗后BUN、Scr、ALT、Alb、AST、HbA1c水平和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 健脾固肾活血汤与厄贝沙坦联合治疗早期糖尿病肾病的效果明显，能够有效提高患者的治疗总有效率，减轻尿微量白蛋白，改善血液流变学指标，安全性较好，值得临床应用。

[关键词] 健脾固肾活血汤；厄贝沙坦；早期糖尿病肾病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0189-04

Clinical Analysis of Jianpi Gushen Huoxue Decoction Combined with Irbesartan in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy

YIN Di， ZHANG Xu， CAO Juan， ZHAO Yan-ru

Department of Nephrology， Taixing People's Hospital， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of Jianpi Gushen Huoxue Decoction combined with irbesartan in patients with early diabetic nephropathy. Methods Sixty-seven patients with early diabetic nephropathy who were admitted to the hospital from January 2015 to December 2017 were enrolled in this study. They were divided into a treatment group and a control group according to the computer table method， and 36 patients in the treatment group and 31 cases in the control group. The control group was given only irbesartan orally on the basis of hypoglycemic effect. The treatment group was treated with Jianpi Gushen Huoxue Decoction on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were compared， and the urine micro whites protein， 24-hour urine protein quantitation， hemorheology， renal function， liver function， and glycated hemoglobin before and after treatment were observed. Results 1.The total effective rate of the treatment group was 91.67%， and the total effective rate of the control group was 70.96%. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.After treatment， urine microalbumin， urine protein quantitation， hematocrit， plasma viscosity and fibrinogen were lower than before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）； after treatment， the treatment group of white urine protein， hematocrit， plasma viscosity and fibrinogen levels were lower than the control group（P<0.05）. 3.The levels of β2-MG and CysC in the two groups were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of BUN， Scr， ALT， Alb， AST and HbA1c were compared with those before treatment. The difference was not statistically significant（P>0.05）. The levels of β2-MG and CysC in the treatment group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The BUN， Scr， ALT and Alb， AST and HbA1c levels between the control group and the treatment group were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Jianpi Gushen Huoxue Decoction combined with irbesartan is effective in treating early diabetic nephropathy， which can effectively improve the total effective rate of treatment， reduce microalbuminuria， improve blood rheology， with better safety， which is worth clinical application.

[Key words] Jianpi Gushen Huoxue Decoction； Irbesartan； Early diabetic nephropathy

糖尿病肾病是糖尿病危害最大的慢性并发症，发病率较高，对该病症的发病机制进行分析，早期出现肾小球滤过率增高，后逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿及进行性肾功能减退，严重时造成患者死亡[1]。因此，给予行之有效的治疗，尽可能延缓病情的发展，对患者的预后尤为重要。当前临床中主要通过降糖、降压、调脂、抗凝等方法治疗糖尿病肾病，无其他有效治疗手段。厄贝沙坦可以控制患者蛋白尿，但对神疲乏力、腰膝酸软等症状改善不显著，中医治疗在这方面很有优势[2]，将厄贝沙坦与中医辨证论治进行结合，疗效明显。基于此，该文针对在该院2015年1月—2017年12月就诊的67例早期糖尿病肾病患者治疗进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院就诊的67例早期糖尿病肾病患者作为该次研究对象，按照计算机表法将其分为治疗组与对照组，治疗组36例，对照组31例。对照组患者中男24例，女12例，最大年龄57岁，最小年龄31岁，平均年龄（46.52±2.42）岁，最长病程18个月，最短病程5个月，平均病程（8.52±2.41）个月，研究组患者中男21例，女10例，最大年龄58岁，最小年龄32岁，平均年龄（47.34±3.56）岁，最长病程17个月，最短病程6个月，平均病程（8.74±2.13）个月，对比分析两组患者的临床基础资料，结果显示：其在男女比例、年龄与病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。所有患者均知晓该次研究，且已经签订知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准。入选标准：按照《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》[3]相关诊断标准予以判定，患者符合糖尿病相关诊断，且同时连续两次尿微量白蛋白检测值为20 μg/min到200 μg/min。按照《中医内科学》[4]中“消渴病”标准，对患者辨证属于脾肾两虚，瘀血内阻。排除标准：近3个月存在感染、创伤；原发性高血压、心功能不全、妊娠；有精神类疾病不能配合治疗。

1.2 方法

对照组在降糖治疗基础上，给予厄贝沙坦口服，1次/d，150 mg/次；治疗组在对照组基础上加用健脾固肾活血汤，基本组方为黄芪30 g，茯苓15 g，山药15 g，熟地黄12 g，山茱萸12 g，丹参15 g，川芎9 g，芡实15 g，金樱子15 g，白术12 g，枸杞15 g，怀牛膝15 g。若患者水肿，则需要加薏苡仁、白茅根；若便秘，可适当使用大黄。每日取药剂加水煎煮，200 mL药液，分早晚2次服用，服用3个月，观察临床疗效。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的临床效果，并观察两组治疗前后的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血液流变学指标、肾功能、肝功能及糖化血红蛋白。临床效果分为显效、有效和无效，总有效率是（显效例数+有效例数）/总病例数×100.00%。采集患者空腹静脉血液3 mL，低速离心取上清，应用日本Olympus全自动生化分析仪对患者的肝肾功能水平进行监测，分析仪型号为：AU2700；应用HF5000-海力孚血流变分析仪对患者的血液流变学指标进行监测[4]。

1.4 统计方法

对所有患者的临床基础资料进行统计学处理，应用SPSS 17.0统计学软件，临床疗效等计数资料用[n（%）]的形式表示，数据采用χ2检验，肾功能与血液流变学指标等计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组患者中显效18例，有效15例，无效3例，临床总有效率为91.67%，对照组患者中显效12例，有效10例，无效9例，临床总有效率为70.96%，两组组间差异有统计学意义（χ2=4.853 9，P=0.027 5）。

2.2 两组治疗前后的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量及血液流变学指标比较

治疗前，治疗组尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血浆黏度、红细胞压积与纤维蛋白原水平和对照组比较，组间差异无统计学意义；治疗组和对照组治疗后尿微量白蛋白、尿蛋白定量、红细胞压积、血浆黏度和纤维蛋白原均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血浆黏度、红细胞压积与纤维蛋白原水平显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后的肾功能、肝功能及糖化血红蛋白比较

治疗前，治疗组BUN、Scr、β2-MG、CysC、ALT、AST、Alb、HbA1c水平和对照组比较，组间差异无统计学意义；治疗组和对照组治疗后β2-MG、CysC水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前后两组BUN、Scr、ALT、Al、AST、HbA1cb水平均正常，治疗组和对照组治疗后BUN、Scr、ALT、Al、AST、HbA1cb水平和治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组β2-MG、CysC水平显著低于对照组，组间差异明显，存在统计学意义，治疗组BUN、Scr、ALT、Alb、AST、HbA1c水平和对照组比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一，該并发症起病隐匿，常常被忽视。一旦出现浮肿、大量蛋白尿、甚至肾功能不全等典型表现时，病情已相当严重，治疗也更加棘手。因此本着及早发现、及早治疗的原则，在糖尿病肾病早期及时有效的降低蛋白尿，能减少肾功能损伤[5]。

临床中，厄贝沙坦是常用的降压药物，其属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够选择性拮抗血管紧张素II受体，有效降低醛固酮的释放，减轻肾脏炎细胞浸润，减少肾组织的损伤；同时厄贝沙坦还具有不依赖降压的降蛋白尿作用，对肾脏产生保护。

祖国医学历来强调“上工治未病”，糖尿病肾病的治疗重在预防。早期糖尿病肾病临床表现常见神疲乏力、口渴喜饮、腰膝酸软、少气懒言、肢体麻木或疼痛、面色晦暗、肌肤甲错、舌质紫暗或有瘀点、脉细涩。病机多为脾肾两虚，瘀血内阻[6]。针对此病机特点，治疗采用消补兼施、標本同治的方法，具体运用到临床则以健脾益肾活血为治疗大法。健脾固肾活血汤，组方重用黄芪，辅以茯苓、山药，健脾益气，补而不滞，脾健则气血生化有源；白术和中益气；金樱子、芡实益肾固精、补脾止浊漏；山药补脾气，熟地黄、山茱萸、怀牛膝、枸杞补肾，固冲任、通血脉；丹参、川芎活血化瘀、祛瘀生新。对患者临床症状神疲乏力、气短懒言、腰膝酸软、皮下瘀斑、舌质紫暗等具有显著改善效果。

将厄贝沙坦与健脾固肾活血汤联合应用，能够达到控制蛋白尿、改善循环、健脾补肾的效果。该次研究结果显示：治疗组总有效率91.67%，显著高于对照组（70.96%）。两组治疗后尿微量白蛋白、尿蛋白定量、红细胞压积、血浆黏度和纤维蛋白原均低于治疗前；治疗组治疗后尿微量白蛋白、红细胞压积、血浆黏度与纤维蛋白原水平均低于对照组，具有统计学差异。两组治疗后β2-MG、CysC水平均低于治疗前，具有统计学差异，两组治疗后BUN、Scr、ALT、Alb、AST、HbA1c水平和治疗前比较，不具有统计学差异；治疗组治疗后β2-MG、CysC水平显著低于对照组，具有统计学差异，治疗组治疗后BUN、Scr、ALT、Alb、AST、HbA1c水平和对照组比较，不具有统计学差异。由此可见，健脾固肾活血汤与厄贝沙坦联合应用的效果确切。

综上所述，健脾固肾活血汤与厄贝沙坦联合应用治疗早期糖尿病肾病的效果显著，能够有效减轻微量白蛋白尿、改善患者的血液流变学指标，安全性较好，值得临床进一步应用探索。

[参考文献]

[1] 韩秋霞，郭佳，刘章锁.遗传因素在糖尿病肾病发病机制中的研究进展[J].中华肾脏病杂志，2016，32（12）：949-952.

[2] 陈国强.益气养阴化瘀法治疗2型糖尿病肾病早期的临床研究[D].南京：南京中医药大学.2017.

[3] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志.2011，6（6）：548-552.

[4] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：325-326.

[5] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（11）：792-801.

[6] 廖春才.补肾益气法治疗早期糖尿病肾病蛋白尿的临床观察[D].北京：北京中医药大学，2011.

（收稿日期：2018-06-23）