桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗AOC型桡骨远端骨折的临床价值体会

刘敏

[摘要] 目的 探讨应用桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定方式治疗AOC型桡骨远端骨折的临床疗效，并分析患者的腕关节功能恢复情况。 方法 方便选择该院在2012年2月—2018年2月期间所收治的60例患者作为该次研究对象，对患者进行分组治疗，分组方式为就诊时间，研究組和对照组各30例，研究组患者行桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗，对照组患者行外固定支架治疗，对比分析两组患者的临床疗效与腕关节功能。 结果 研究组腕关节功能恢复情况[旋前（53.16±2.39）°、旋后（45.57±2.26）°、尺偏（37.09±2.16）°]显著优于对照组[旋前（45.03±2.42）°、旋后（40.12±2.01）°、尺偏（30.01±1.95）°]（t=13.092 2、9.869 6、13.326 0，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论AOC型桡骨远端骨折患者应用桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定方式治疗的效果显著，能够有效改善患者的临床症状，促进患者腕关节功能恢复，值得临床进一步应用。

[关键词] 桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定;外固定支架;桡骨远端骨折

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0077-03

Clinical Value of Distal Radial Palmar Locking Plate Internal Fixation in the Treatment of AOC Distal Radius Fractures

LIU Min

Department of Orthopaedics， Second Peoples Hospital of Taizhou， Taizhou， Jiangsu Province， 225500 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of distal fixation of the distal humerus with locking plate in the treatment of AOC distal radius fractures and to analyze the recovery of wrist function. Methods 60 patients who were treated in the hospital from February 2012 to February 2018 were convenient selected as the subjects of this study. The patients were divided into two groups. The grouping method was the time of treatment. The study group and the control group each had 30 cases. The study group was treated with locking plate fixation of the distal humerus and the external fixation stent in the control group. The clinical efficacy and wrist function were compared between the two groups. Results The recovery of wrist function in the study group [pronation （53.16±2.39）°， supination （45.57±2.26）°， ruler bias （37.09±2.16）°] significantly better than the control group [pronation （45.03±2.42）°， supination （40.12±2.01）°， ruler bias （30.01±1.95）°]（t=13.092 2， 9.869 6， 13.326 0，P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of AOC patients with distal radius fractures is effective in the treatment of distal humerus and volar locking plate fixation. It can effectively improve the clinical symptoms of patients and promote the recovery of wrist function. It is worthy of further clinical application.

[Key words] Distal humerus Palmar column Locking plate Internal fixation; External fixator; Distal radius fracture

AOC型桡骨远端骨折在腕关节骨折中较为常见，对于此类病症的患者来说，应该对其骨折端进行有效固定[1]，否则很容易导致关节功能出现障碍，基于此，该文就对该院在2012年2月—2018年2月收治的60例AOC型桡骨远端骨折患者进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的60例AOC型桡骨远端骨折患者进行研讨，按照就诊时间对患者进行分组治疗，研究组和对照组各30例，所有患者均知晓该次研究，且已经签订知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准。研究组患者中，男20例，女10例，最大年龄56岁，最小年龄27岁，中位年龄（41.25±2.03）岁，大专及大专以上学历6例，高中学历12例，初中及初中以下学历12例;对照组患者中，男18例，女12例，最大年龄57岁，最小年龄29岁，中位年龄（42.16±2.24）岁，大专及大专以上学历8例，高中学历11例，初中及初中以下学历11例;对比分析两组患者的临床基础资料，发现差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2  方法

研究组患者行桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗，作前臂远端Henry切口，入口为桡侧腕屈肌与掌长肌中间，将拇指的长曲肌腱向桡侧拉伸，并切开旋前方肌，并将骨折断端充分暴露出来，对桡骨远端的关节面进行平整恢复，在尺偏角与掌倾角植入掌侧钢板。

对照组患者行外固定支架治疗，从桡骨背侧与第二掌骨桡背侧做长度为1 cm的切口2个，应用止血钳对套管针进行分离，随后将钻孔拧入外固定针，长度为侧骨皮质以上，之后安装支架。将手术者前臂进行轴向牵引处理，随后应用C臂机，对其进行透视，做复位处理，恢复桡骨长度，并对尺偏角度与掌倾角度进行调整，保证其平整，最后拧紧固定螺母，固定支架。

1.3  判定标准

对比分析两组患者的腕关节功能恢复情况，主要包括：伸、屈、旋前、旋后、尺偏、桡偏。

1.4  统计方法

该次参与研究的60例桡骨远端骨折患者的所有临床数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理，用（x±s）的形式呈现两组患者腕关节功能恢复情况，数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

治疗后，研究组患者的腕关节功能[伸（54.21±2.19）°，屈（47.13±2.37）°，桡偏（23.59±1.91）°]显著优于对照组[伸（48.04±2.03）°，屈（39.21±2.08）°，桡偏（19.02±1.87）°]，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

桡骨远端骨折非常常见，据学者调查研究，该病症的发病率在骨折的1/10，多发生在老年妇女中，常见病因为：伸直型骨折，屈曲型骨折，巴尔通骨折等，临床中主要表现为，肿胀，压痛等[2-3]，AOC型桡骨远端骨折为桡骨远端骨折非常常见的类型之一，其发生原因与患者的腕关节收到的高能量损伤存在密切关系。有学者调查研究发现[4-5]，AOC型桡骨远端骨折属于不稳定型关节内骨折，临床中需要对其进行内固定处理，以此提高其稳定性，但是也有应用外固定支架与桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定方式治疗，效果均为显著。

近几年，锁定钢板在臨床中得到了广泛的应用，外固定支架固定需要患者腕关节长期保持一个位置，不能进行康复锻炼[6-7]，在拆除外固定支架后，患者的腕关节会有明显的僵硬状态，且功能锻炼恢复不佳。而掌侧锁定钢板固定治疗，钢板与螺钉之间具有较高的稳定性，待复位后，不容易发生骨折移位的现象[8]。对患者进行桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗，有利于复位桡侧柱骨块，改善尺偏角度，且能够有效固定桡骨远端桡侧柱[9]，充分避免了关节面的塌陷，一定程度上增加了尺桡关节的稳定性，对于腕关节的功能恢复也具有显著意义。

该次研究结果显示：研究组腕关节功能恢复情况[旋前（53.16±2.39）°、伸（54.21±2.19）°、桡偏（23.59±1.91）°]显著优于对照组[旋前（45.03±2.42）°、伸（48.04±2.03）°、桡偏（19.02±1.87）°]，组间比较差异有统计学意义，此次试验证实：将桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定应用在AOC型桡骨远端骨折患者中的治疗效果显著。陈海宏等[10]研究结果表明，对AOC型桡骨远端骨折46例患者分别予以桡骨远端掌侧相关锁定钢板的内固定治疗（用作观察组资料，24例患者）、外固定支架相关治疗（作对照组资料，22例患者），结果呈现，观察组AOC型桡骨远端骨折患者治疗后的尺偏数据是（37.00±2.11）°、桡偏数据是（23.40±1.90）°、旋后数据是（45.50±2.22）°、旋前数据是（52.21±2.32）°、伸度是（53.41±1.93）°、屈度是（46.00±2.30）°，对照组AO C型桡骨远端骨折患者的尺偏数据是（30.03±1.92）°、桡偏数据是（19.06±1.88）°、旋后数据是（40.00±2.01）°、旋前数据是（45.06±2.44）°、伸度是（48.07±2.06）°、屈度是（39.23±2.10）°，观察组AOC型桡骨远端骨折患者以上数据显著高于对照组AOC型桡骨远端骨折患者，组间比较差异显著。陈海宏，高大伟，张会良等相关研究结果和该文对应数据结果呈现出部分相似性，提出该文相关数据结果的有效性和可靠性。

综上所述，桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗AOC型桡骨远端骨折患者的效果明显，能够有效改善患者的腕关节功能，提高患者的生存质量。另外，在骨折固定期间，患者需要注意肩部、肘部与手指的活动锻炼，若患者为老年人，还需要防止肩关节的僵硬。一般情况下，患者的预后均较为良好，少数患者损伤严重，待年老后会出现桡骨短或是尺骨长的现象，若不方便患者可以通过尺骨茎突切除术进行矫正。此次研究病例较少，结果存在一定差异，可以确定桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗方式有效，可以进一步应用在桡骨远端骨折的治疗中。

[参考文献]

[1]  余伟民，赵建利，秦有智.桡骨远端掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折[J].现代诊断与治疗，2014（7）：1500-1502.

[2]  卢东升.桡骨远端骨折用锁定钢板内固定结合中药活血止痛治疗的可行性研究[J].中国社区医师，2017（35）：86，88.

[3]  缪杰佳，沈钊雄.桡骨远端骨折治疗策略及相关研究进展[J].医学研究生学报，2017（5）：551-555.

[4]  李兴一.锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折[J].山西医药杂志，2014（21）：2570-2571，2572.

[5]  蔡浩.锁定解剖钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折的临床疗效[J].世界临床医学，2017（19）：38.

[6]  刘奇才.锁定钢板内固定与外固定架治疗桡骨远端骨折的疗效对比[J].中国卫生标准管理，2017（18）：68-70.

[7]  徐育.桡骨远端骨折治疗方法体会[J].中国药物与临床，2017 （7）：1074-1075.

[8]  袁瑞新，李海洋，王玮.掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折[J].浙江临床医学，2015（8）：1339-1340.

[9]  郑上团，吴斗，郝海虎， 等.桡骨远端骨折的治疗进展[J].中华骨科杂志，2016（5）：314-320.

[10]  陈海宏，高大伟，张会良， 等.桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗AOC型桡骨远端骨折的临床效果[J].中国现代药物应用，2017（3）：75-76.