精细化管理在层流手术室环境及设备管理中的应用效果

王海 荣丹

[摘要]目的 探讨精细化管理在层流手术室环境及设备管理中的应用效果。方法 选取我院2014年1～12月收治的90例在层流手术室接受治疗的患者作为研究对象，按照层流手术室实施精细化管理前后为对照组（45例）与观察组（45例）。对照组按照规范对层流手术室环境及设备实施管理，观察组采用精细化管理。比较两组的术后感染发生率、空气洁净度达标率。结果 观察组患者术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的空气洁净度达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 层流手术室环境及设备采用精细化管理可有效提高设备管理水平，保证层流手术室的空气洁净度，降低患者术后感染发生率，推广使用价值较高。

[关键词]精细化管理；层流手术室；环境及设备；效果

[中图分类号] R612 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of refined management in the environment and equipment management of laminar flow operating room. Methods Ninety patients treated in the laminar flow operating room from January to December 2014 were selected as the study subjects. Patients were divided into the control group （45 cases） and observation group （45 cases） according to before and after the refined management of the laminar flow operating room. The control group was given management of the laminar flow operating room environment and equipment according to the specifications， and the observation group was given refined management. The incidence of postoperative infection and the compliance rate of air cleanliness were compared between the two groups. Results The incidence rate of postoperative infection in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The compliance rate of air cleanliness in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Refined management applied in the environment and equipment management of laminar flow operating room can effectively improve the equipment management level， ensure the air cleanliness of the laminar flow operating room， and reduce the incidence of postoperative infection， which has a high promotion and use value.

[Key words] Refined management； Laminar flow operation room； Environment and equipment； Effect

層流手术室是空气洁净度符合国家标准，并能够划分级别的手术室。层流手术室的空气净化具备快速、高效以及持续性的特点，可以有效满足多种手术需要的手术环境，目前多用于胸外科、骨科以及整形外科等手术[1]。手术治疗室作为对患者开展系统治疗的核心部门，也是挽救患者生命的主要场所，而层流手术室不仅可有效保障手术的成功实施，而且也能体现出医院的综合实力。层流手术只能对室内温度、湿度以及空气洁净度进行有效控制，但是并不具备杀菌消毒功能，因此加强对层流手术室环境管理及设备管理，保证手术环境无菌要求及效果，才能有效满足多种手术需求，控制感染发生率[2]。对此，为了进一步提高层流手术室环境及设备管理水平，我院自2014年6月开始实施精细化管理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1～12月收治的90例在层流手术室接受治疗的患者作为研究对象，按照层流手术室实施精细化管理前后为对照组（45例）与观察组（45例）。对照组中男24例，女21例；年龄21～68岁，平均（44.5±7.8）岁；其中7例脑外科手术、10例胸外科手术、13例骨科手术、15例妇产科手术。观察组中男28例，女17例；年龄19～72岁，平均（45.3±8.6）岁；其中6例脑外科手术、12例胸外科手术、14例骨科手术、13例妇产科手术。两组的性别、年龄以及手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，在获取我院伦理会的批准同意下开展本研究。

纳入标准：入选研究对象均接受手术治疗，并且均在层流手术室中完成手术，均获取患者的知情同意，并签署相关的知情同意书。排除标准：存在术前感染的患者。

1.2方法

对照组：严格按照规范对层流手术室的环境及设备进行管理：严格按照三区二通道实施划分，严格按照物品放置标准示意图对手术间内物品进行摆放，定期对手术间回风口以及空调机进行清洗消毒，每月对层流手术室空气洁净度进行测试等。

观察组：对层流手术室的环境及设备采用精细化管理，具体内容包括以下几个方面。

1.2.1层流手术室环境管理 ①满足空气净化要求：手术室空气细菌含量与术后切口感染成正相关，所以有效控制空气含菌量可有效降低术后感染发生率。对此在层流手术室实施手术前，利用中央空调净化消毒技术提前30 min对层流手术室进行通风净化。在连台手术的情况下，也需要预留空气净化和清洁工作的时间，提前实施20 min的自闭净化。②调节手术室温度、湿度：严格按照相关规定将层流手术室温度控制在22～25℃，将湿度控制在50%～60%，尤其在实施手术过程中，更需要对湿度和温度进行严格控制。③加强手术室空气监测：采用多点布控采样检测法对层流手术室的空气洁净度实施监测，术中空气采样选择及手术床30 cm处的四角，以内、中、外对角线3点进行空气采样，内外采样点设置为层流出风口下与墙面距离1.0 cm的位置，对手术室空气、物体表面、人员手部以及化学消毒剂实施细菌培养，对净化效果进行监测。

1.2.2层流手术室设备管理 ①手术器材及物品管理：建立严格的仪器设备使用档案，依据专科手术的常用设备，合理摆放设备仪器，将相关设备及物品摆放在相对固定的位置，严禁将非无菌设备及物品放置在洁净区。并备齐所需物品，并由专人负责设备及物品的检查、整理以及清洁等工作。建立严格的管理制度，并制定详细的岗位职责及应急预案，并将责任落实到个人，对设备每日运行状态、维修、保养以及故障排除情况进行详细记录。②对手术床、推床等设备采用0.5%过氧乙酸擦拭，并甲醛和高锰酸钾熏蒸，同时开窗通风。待完成清洁后，保证手术室净化空调系统持续运行15～20 min后关闭，在空气细菌培养呈无菌状态时才可再次使用。③设备维护：每周对壁柜、无影灯、手术床、器械车以及麻醉桌等器械进行一次彻底的清洁、保养，每月对手术室空气以及器材表面进行细菌培养检测；每周清洗1次回风口装置、初效滤器以及中效过滤器，每两周使用含氯消毒剂擦拭1次，每间隔半年更换1次；使用竖向栅条作为洁净区的回风口格栅，每日定期清洗，随时清洗污染，每周彻底清洗1次，当网眼堵塞超过一半的情况下需要及时更换；并利用95%乙醇对过滤器机组内的紫外线灯管进行清洁，每间隔半年对辐照强度实施监测，当20 W紫外线灯管使用过程中不足42 W/cm的情况下，及时进行更换；每周利用高压自来水对热交换器机组散热器进行冲洗，保持其干燥、清洁；每周需要对空调内部制冷器及加湿器下的水塔及水盘进行清洗，保证无污垢存在；每天检查凝结水点，每周对凝结水点以及挡水板进行清洗。④严格检查设备运行状态：通过建立并更严格手术室设备管理制度。由专人对空调显示数据进行检查，并及时调整，定期维护保养。保证送风系统低速持续的运行，并建立日常保洁制度，新风机组需要保证机房环境的干净、卫生，每日检查机房的卫生状态。⑤持续改进：每月定期与层流手术的相关人员进行联系，了解设备管理以及环境管理方面存在的不足，并依据空气监测结果寻找问题存在的原因，由设备相关管理人员共同讨论制定整改措施。

1.3观察指标

比较实施精细化管理前后，患者术后感染发生率以及空气洁净度达标率。空气洁净度达标率判断标准：≥0.5 μm尘粒数在350粒/m3～3500粒/m3，且≥5 μm尘粒数等于0[3]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的术后感染发生率远低于对照组，空气洁净度达标率高于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

医院是治疗疾病、挽救患者生命的主要医疗机构，但是关于患者在接受治疗期间发生感染的相关报道屡见不鲜，在发生院内感染后，不仅会使患者的病情加重，延长住院时间，增加患者的医疗费用，甚至可导致患者出现残疾或死亡，严重影响患者的健康及生命安全[4]。而层流手术室属于医院内感染的高发科室，所以有效加强层流手术室的环境管理与设备管理水平尤其重要[5-6]。

本研究中，通过将精细化管理应用于层流手术室的环境及设备管理过程中，使层流手术室的空气洁净度达标率显著提高，而患者在手术后的感染发生率显著降低[7-8]，提示精细化管理可有效保证层流手术室的空气洁净度，进而有利于降低患者的感染发生率。主要是因为精细化管理有利于提高层流手术室设备管理的规范化、精细化，使设备管理的责任落实到个人，使管理责任更加具体化，进一步提高层流手术室仪器设备管理水平[9]。有相关研究表明，随着手术时间的延长，空气细菌总数会出现波动增长，主要是由于医护人员的进出、频繁搬动仪器等造成室内正压降低，气流会因此出现紊乱[10-11]。通过加强设备管理后，严禁在手术台为中心向外拓展的1 m范围的洁净区内放置非无菌设备，并合理摆放仪器设备，依据专科手术的特点，将手术相关设备、物品放置在相对固定的位置，可有效对人员的进出次数进行控制[12]。同时由专人对手术器械、设备进行清洗、管理、养护、检修，可有效保证器械、设备的无菌状态，同时能有效保证相关设备的顺利运行，在手术过程中得以正常使用[13]。定期清洗、更换回风口装置、初效滤器以及中效过滤器，定期对手术室设备进行细菌培养检测，以此保证手术室的细菌总数满足空气洁净度要求，避免患者发生术后感染[14]。加强设备管理更利于提高层流手术室环境的管理，由专人控制和管理温度、湿度，有利于保证手术室温度、湿度均可处于适宜的范围内，使医护人员以及患者的舒适度均得到显著提升，更利于手术的顺利实施以及患者的术后康复。同时严格按照要求对层流手术室进行通风净化，并对手术室空气、物体表面、人员手部以及化学消毒剂实施细菌培养，加强对空气洁净度实施监测，可有效保证空气洁净度，降低术后感染发生率[15]。

综上所述，加強层流手术室环境及设备的精细化管理对保证手术室空气清洁度、降低患者术后感染并发症均具有积极促进意义，具有推广应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-07-02 本文编辑：许俊琴）