浅谈脑卒中的临床康复治疗进展

毛哲滢 湖南省长沙市长郡中学

脑卒中，又称脑血管意外（CVA），是一种突然发性的脑血液循环障碍性疾病，为临床常见病、多发病，其发病率、致残率及死亡率高，约3/4的病人有不同程度劳动力丧失，生活需要照顾，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。康复治疗能使脑卒中患者，恢复身体机能的主要方法之一，对脑卒中后各种障碍性疾病具有明显疗效。近年来随着医学的发展，新的康复治疗技术和康复理念不断产生，加快了康复医学的进程。

1 康复治疗开始时间

据文献报道，多数专家学者对脑卒中后是否早期进行康复训练尚无一致意见。许多研究认为，康复训练介入时间越早越有利于提高康复效果。也有报道表明，过早进行康复治疗会影响神经功能的修复，不利于患者康复。

早期进行康复训练，可能与脑卒中发生后细胞生长因子的表达增高相关。研究证明，神经生长因子（NGF）和碱性成纤维细胞生长因子（FGF）的表达在脑卒中后早期增高，此时进行康复训练会出现最佳效果。然而，也有研究表明，过早进行康复治疗会影响神经功能的修复，可能是早期康复治疗会使谷氨酸盐增多和梗死区域皮质兴奋激活有关。

总之，对康复训练时间介入早晚无明确的说法，但专家们一致认为在脑卒中患者生命体征平稳，神经症状可稳定48小时。

2 康复治疗技术

2.1 运动再学习方案

运动再学习方案是由国外提出的一种运动疗法，是以生物力学、运动学、神经学和认知心理学等为基础，利用患者积极主动配合和认知的情况下，采取科学、实用的方法，以恢复患者其运动功能的一套方案。经过对脑卒中患者的临床应用取得较好效果，明显改善并提高患者的日常生活能力和生存质量。近年来已引起我国康复医疗人员的关注。

2.2 强制性运动疗法

强制性运动疗法是二十世纪八十年代推出的康复训练法，是以“习得性废用”理论，通过限制健侧上肢，起到强制训练患侧肢体的效果。经大量研究分析表明，强制性运动疗法主要适用脑卒中慢性期患者，对患者上肢运动功能恢复有显著疗效。调查报告中提到，68%的患者对CIMT不感兴趣，主要是不喜欢练习方式和佩戴装置，还需今后进一步改进方式方法。

2.3 减重步行训练

减重步行训练是通过患者步行减少下肢负担，借助减重吊带和运动平板进行步行能力锻炼，适合患者下肢功能恢复的一种康复方法。优点是患者在安全的环境下，不用任何人帮助的情况下自己进行练习，该方法的训练不仅给患者增强康复的自信心，还减少了康复机构的工作量。观察发现，减重步行训练对于脑梗死后偏瘫患者步行功能、ADL能力恢复有明显优势。恢复独立行走的时间中位数提前了二周（5周-7周）。

2.4 运动想象疗法

运动想象疗法是指通过患者反复想象，不用运动，依靠运动记忆激活大脑特定区域，而起到运动想象的效果，达到肢体功能恢复的目的。根据有关研究表明，因运动想象疗法不用患者进行任何运动，所以更适用不能运动患者的康复治疗，而且安全性上与其它疗法相比更具优点。此治疗投入成本低，实践性强，康复治疗效果明显，是一种值得临床推广的好方法。但是，还存在一些问题有待进一步研究，对运动想象疗法的基础研究还比较少，治疗机理研究还不明确。具体机制尚不清楚，专家学者在探索中没有统一的共识，认为有认知障碍、或抑郁、焦虑等疾病并不适用运动想象疗法。

2.5 神经干细胞移植法

神经干细胞有着具备分化为星形胶质细胞、神经元、突胶质细胞的能力，可以实现自我更新，为集体提供脑组织细胞群。神经干细胞包括内源性与外源性两种类型，目前，神经干细胞在脑卒中康复治疗中的应用是一个研究热点，但是现阶段还未取得突破性的进展。研究人员认为，神经干细胞能够促进损伤神经和血管的恢复，及时恢复组织完整性，还可以分泌营养因子，减少由于生长因子减少引起的细胞凋亡问题，促进神经与血管的再生。

3 康复训练的强度

在患者脑卒中后最初6个月是最佳康复时间，在段时间内，每周经过16小时的高强度的康复治疗，就能使很多的患者恢复日常生活的能力。但是目前关于脑卒中需要经过什么强度的康复训练，就能够得到最佳的成本-效益比，以及什么类型的患者需要多大强度的康复训练就能得到最佳的治疗效果，在医学界还没有一个明确的定论。

4 总结和展望

随着医学的发展，康复治疗产生的新技术和新理论越来越多的应用于临床，实践中康复工作者更希望掌握多种康复技术和训练方法，来增加康复疗效，减轻患者病痛。我国的康复医学与发达国家相比还有差距，然而，随着近年来国家注重康复医学的发展，新的政策出台是康复治疗强有力的保障，康复治疗将成为二十一世纪脑卒中治疗重要措施之一，因此，将推动我国康复医学的迅猛发展。

[1]勾丽洁，刘旭东，柴叶红，朱振丽，李艳双.早期康复治疗对老年脑卒中患者功能恢复的疗效观察[J].中国康复医学杂志.2009(07)

[2]李宏伟，罗兴华，黄东峰，王于领，李燕铃.运动再学习对脑卒中患者早期运动功能的影响[J].中国康复医学杂志.2008(02)

[3]王瑞平.脑卒中偏瘫患者强化作业治疗30例报告[J].中国实用医药.2008(36)

[4]曾育山，陈其强，唐月清.减重支持系统训练对脑卒中偏瘫患者步态的影响[J].海南医学.2005(06)