探讨丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应在介入神经放射手术治疗中应用效果

何三江

【摘 要】目的：探讨丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应在介入神经放射手术治疗中应用效果。方法：纳入的研究对象为2016年3月至2017年3月某院的100例介入神经放射手术患者，采用前瞻性随机单盲对照设计将其分为对应组和试验组，每组纳入50例患者，对应组使用丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉，试验组使用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，研究两组患者的血流学动力学指标、麻醉清醒时间、拔管时间以及不良反应发生率。结果：相对于对应组，试验组患者的血流学动力学指标更好；麻醉清醒时间、拔管时间更短；不良反应发生率更低；P<0.05。结论：使用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉对介入神经放射手术患者进行麻醉，可有效改善患者的血流学动力学指标，缩短患者的麻醉清醒时间、拔管时间，降低患者的不良反应发生率，值得临床深究。

【关键词】 丙泊酚；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；介入神经放射手术；应用效果

abstract objective： to explore the effect of propofol combined with remifentanil on intravenous anesthesia in interventional radiotherapy. Methods： into the object of study for March 2016 to March 2017 of a hospital， 100 cases of interventional neuroradiologists surgery patients， prospective， randomized single-blind control design will be divided into the corresponding group and experimental group， each group included in 50 cases， corresponding to the set of all by using propofol compound fentanyl intravenous anesthesia， experimental group using propofol compound fentanyl all by intravenous anesthesia， the research of two groups of patients awake blood flow dynamics index， anesthesia time， extubation time and incidence of adverse reactions. Results： compared with the corresponding group， the hemodynamic indexes were better in the experimental group. The time of awake and extubation was shorter. Less adverse reactions； （P < 0.05）. Conclusion： the use of propofol combined with remifentanil in intravenous anesthesia for patients undergoing interventional neuroradiotherapy can effectively improve the hemodynamic indexes of patients， shorten the time of anesthesia awake and extubation， and reduce the incidence of adverse reactions in patients， which is worthy of clinical in-depth study.

Keywords： propofol； Remifentanil； Intravenous anesthesia； Interventional radiologic surgery； Application effect

【中圖分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

介入神经放射学治疗作为一类新兴的微创神经外科手术，可在放射学的指导下通过血管到达患者的中枢神经系统病变部位，同时与相关的循环结构给予对应的治疗[1]。临床上常用的手术种类主要包括动静脉畸形栓塞、动脉瘤血管内弹簧圈栓塞以及动脉狭窄血管成形术[2]。随着目前手术种类和难度的逐渐增加，以往临床上采用的局部麻醉和基础麻醉已经不能满足手术的需要[3]。本次研究就丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应在介入神经放射手术治疗中应用效果进行探究，相关内容如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入的研究对象为2016年3月至2017年3月某院的100例介入神经放射手术患者，采用前瞻性随机单盲对照设计将其分为对应组和试验组，每组纳入50例患者。

对应组，男性患者24例，女性患者26例，患者的最大年龄是69岁，最小年龄是26岁，平均（46.9±6.4）岁。试验组，男性患者27例，女性患者23例，患者的最大年龄是70岁，最小年龄是27岁，平均（47.6±7.8）岁。

上述研究中两组患者的一般资料无明显的差异，P>0.05，可展开充分的对比。

1.2 研究方法

两组患者入室后均开展常规监测心电图，给予患者建立有效的外周静脉通道[4]。试验组使用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，给予患者丙泊酚3～5mg/（kg·h）和瑞芬太尼 6～15μg/（kg·h），使用静脉微量泵直接进行泵注，对手术时间小于2h 的患者无不需要追加肌松药物，对手术时间大于2h的患者可每小时给予静脉注射罗库溴铵0.15mg/kg，术中可给予患者静脉输注乳酸钠林格氏液及羟乙基淀130/0.4氯化钠注射液，同时持续泵注尼莫地平7.5μg/（kg·h），预防患者发生脑血管痉挛[5-6]。对应组使用丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉，给予患者持续静脉泵注3～5mg/（kg·h）丙泊酚，3μg/（kg·h）芬太尼，术中可根据患者的情况酌情追加2μg/ kg芬太尼 ，直到手术结束时需要停止给药[7-8]。

1.3 观察指标

①血流学动力学指标

②麻醉清醒时间、拔管时间以及不良反应发生率

1.4 统计学方法

上述研究中血流学动力学指标、麻醉清醒时间以及拔管时间采用（）表示，不良反应发生率采用（n，%）表示，利用统计学软件SPSS20.0分别用t，检验，当P<0.05或者P<0.01时，说明数据结果具有明显的差异。

2 结果

2.1 血流学动力学指标比较

对患者在不同时间段（T1、T2、T3、T4、T5）的血流学动力学指标进行分析，试验组在T3、T4、T5时的舒张压、收缩压及心率指标改善情况优于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2 麻醉清醒时间以及拔管时间比较

试验组患者的麻醉清醒时间以及拔管时间短于对应组，P<0.05，详见表2。

2.3 不反应发生率比较

对应组患者出现不良反应（恶心呕吐2例，高血压2例，低血压3例，心动过缓3例）的有6例，不良反应发生率是20%。试验组患者出现不良反应（恶心呕吐0例，高血压1例，低血压1例，心动过缓0例）的有2例，不良反应发生率是4%。与对应组相比，P<0.05（=6.0431）。

3 讨论

介入神经放射学治疗主要指的是在放射学的指导下开展的血管内操作技术[9]。随着目前手术种类以及难度的不断增加，以往传统的基础麻醉及局部麻醉不能够满足该类手术的临床需要。虽然该该项手术方法对患者的麻醉时肌松状态要求不高，但是，患者的临床需要可在深度镇静/镇痛和清醒、反应等3种状态下进行及时的转换。因此，需要在整个临床麻醉过程选择短效且容易控制的麻醉药物[10]。临床上开展的神经外科手术对麻醉要求高，随着目前手术类型及手术难度的逐渐增加，临床麻醉管理面临较多的困难。动脉瘤血管内弹簧圈栓塞术作为神经外科治疗颅内动脉瘤临床常用手术，既往在颅内动脉瘤手术中，主要采用局部麻醉为主，同时联合神经安定药物，但是部分患者在术中对患者的病变血管寻找及栓塞所需时间长，使得这种麻醉方式不能够满足手术的需求，术中患者不能够积极的配合，在体位方面也不容易耐受，因此，临床上多采用全身麻醉方式。虽然动脉瘤手术对于患者的肌松要求不高，但是需要患者在深度镇痛/镇静、清醒及有反应状态间可快速转换，因此，需要尽量选择短效且容易控制的麻醉药物[11]。

本次研究中，试验组在T3、T4、T5时的舒张压、收缩压及心率指标改善情况优于对照组；麻醉清醒时间以及拔管时间短于对应；不良反应发生率4%低于对应组20%；P<0.05；究其原因：丙泊酚是一种临床静脉麻醉药，麻醉起效快，临床效果较强。有关研究表明[12]，该药物的麻醉时间较短，患者用药后可明显的恢复，用药后患者可快速的苏醒，控制性较强。盐酸瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片受体激动剂，患者达到峰效应时间较短。有关研究表明，给予患者静脉注射大约1min左右，可使得患者能够达到明显的血-脑平衡状态，该药物可在组织和血液中迅速水解，药物分布的半衰期大约为1min，消除半衰期大约为6min，因此，患者的起效迅速和镇痛效果较好，持续时间较短，可控性强等，大剂量使用药物时不会在患者的体内发生蓄积。丙泊酚和盐酸瑞芬太尼不通过肾脏进行直接代谢，患者在停止对2种药物进行输注后，患者的血药浓度的下降速率基本保持一致，可在患者的体内直接迅速清除。联合使用丙泊酚以及盐酸瑞芬太尼时，能够提高患者的镇静和镇痛，可直接减少患者的药物使用，表现出较强的协同作用[13]。全凭静脉麻醉技术是经过调控阿片类镇痛药物给药速度及剂量对患者进行麻醉，可有效控制手术刺激导致的血流动力学变化，且同时避免对患者的呼吸道造成刺激，诱导较为迅速，使得患者的舒适度好，苏醒速度较快[14]。

综上，使用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉对介入神经放射手术患者进行麻醉，可有效改善患者的血流学动力学指标，缩短患者的麻醉清醒时间、拔管时间，降低患者的不良反应发生率，值得临床进一步的学习与深究。

参考文献

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