神经外科护士群体高工作压力下的死亡焦虑问题与应对浅析

王丽娟

【摘 要】目的：研究神经外科护士群体在高工作压力下的死亡焦虑问题对工作的影响与应对措施。方法：本文主要采取文献回顾与深度访谈法分析了神经外科护士群体在高工作压力下的死亡焦虑问题的负面表现，并结合管理学的最新结论推出应对措施。结论：神经外科护士群体在高工作压力下的死亡焦虑问题对于其工作状态确实有着明确的负面影响，本文建议可以通过以下几种方法减缓其负面作用，（1）贯彻以人为本的护理管理理念；（2）将护士的健康管理（特别是心理健康）纳入医院与科室的管理；（3）将护士的家庭问题纳入管理视野，正视护士的另一半对其的工作支持作用；（4）正视护士子女的安全与成长问题对护士的重要性，为其提供解决方案以降低其担忧与焦虑感。

【关键字】护士 工作效率 死亡焦虑 护理管理

KeyWord Nurse， Work efficiency， Death Anxiety， Nursing management

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

1 神经外科的部分特征

1.1 神经外科的病患压力

神经外科属于工作强度大且死亡率偏高的科室，我科共有病床86张（含科内ICU），护士40人，采取三班倒的工作节奏。在过去的一年里（2017年8月16日至2018年8月15日），我科共接收1733名患者，其中103名在医院中死亡，病危9358人次，即平均每日有近26人处于病危状态，在心脑血管疾病频发的秋冬季节曾有达到38名患者同时处于病危的记录，工作强度非常大。同时由于宜宾地处川南边陲，周边村镇处于经济欠发达状态，土葬习俗依然存在，部分村镇重症患者的家属要求放弃治疗出院并将病人送回下级医院或老家，故我科的实际死亡率更高。

1.2 神经外科的病患来源

神经外科病患主要来源于颅脑损伤、脑血管病、颅脑肿瘤。除颅脑肿瘤外，导致神经外科病患死亡的主要归因是高血压、高血脂和事故意外（以交通事故为主），同时各类6岁以下儿童的高空跌落事件导致的颅脑损伤也时有发生。故不同于肿瘤科等同样高死亡率科室，神经外科护士群体面对的病患死亡原因属于生活中常见问题。

2 死亡焦虑问题

2.1 死亡焦虑问题的一般外在表现

死亡焦虑（Death Anxiety，DA）指的是在死亡的必然性被明确感知到时（不是简单知道人必有一死，而是明确感知到死亡的存在，例如目睹事故现场等），当事人内心深处因感受到死亡的存在而产生的带有惧怕、抗拒或忧虑的情绪状态，护士等经常接触死亡的工作群体的死亡焦虑要高于一般人群[2-3]。神经外科护士群体由于其病患压力与病患来源，特别是病患死亡原因主要来源于生活中常见问题的这一情况，使其更容易明确感知到死亡的必然性，并对自身或家庭成员产生联想，这导致死亡焦虑问题对神经外科护士群体而言更加严重。

死亡焦虑问题很少会非常直接的表现在外，例如恐慌或心理创伤等，但绝大部分会以对某些生活中正常行为的过度反应进行宣泄，例如某些经历过空中事故的人拒绝乘坐飞机、对健康问题的反应过度等。

2.2 国内外对于死亡焦虑问题的认识

在国外，护理管理者早已意识到护士群体中存在的死亡焦虑问题的重要性，相关心理健康教育项目也在普及[4]，而国内对死亡焦虑问题重视不足，相关心理健康教育更多流于表面，缺少专业的心理干预[5-7]。

3 神经外科护士群体高工作压力下的死亡焦虑表现

3.1 过大工作压力对工作状态的负面影响路径

近年来，护士的工作压力越来越大，过度的壓力则会导致人身心疲惫，甚至出现身心疾病，影响工作效率与工作质量（即工作状态）[8]。过大工作压力对工作状态的影响路径主要为以下几条：

（1）过大工作压力直接影响工作本身

过大的工作强度导致护士分身乏术，一方面要根据医院与科室的要求做好记录、规范操作，另一方面又要快速响应病患及家属的要求，过程中难免因产生混乱与错误被护理管理者批评，进一步导致工作心态失衡。

（2）过大工作压力直接影响工作健康

住院护士三班倒的工作节奏导致其疲劳感严重、睡眠不规律、饮食不规律、饮食不健康（部分护士由于工作时间问题经常性食用高盐高脂的外卖），这直接导致护士群体自我健康感差、肥胖、血压高等直接影响工作状态问题较为突出[9]。

（3）过大工作压力影响家庭心理，严重间接影响工作状态

根据国内研究，单身（未婚、离异、丧偶）护士发生工作效率低下的几率（92%）明显大于已婚护士（36%）[9]，这说明家庭的支持对于护士的工作状态非常关键。但在过大的工作压力下，难免会影响护士群体的家庭心理，加之上班时间不规律与职业习惯，非常有可能产生不必要的争吵，造成家庭矛盾，严重间接影响工作状态。

3.1 死亡焦虑对工作状态的进一步负面影响

神经外科护士群体经常会被提醒高血压、高血脂和各类事故所导致的严重后果，而这些问题对于护士及其家人而言又是普遍性问题——三高类疾病几乎成为家庭性普遍问题，出行安全问题也时有发生，特别是各类6岁以下儿童的高空跌落事件会对有孩子的住院护士群体产生极大的移情影响（工作时间紧无法自己照顾孩子，看到这么多老人照顾孩子不慎的案例自然会产生极大的忧虑情绪）。以上这些对自身或家庭成员产生的死亡焦虑联想非常有可能会影响神经外科护士的家庭心理，通过对科内护士的深入访谈（一对一），对其主要体现总结如下：

（1）被不断提醒的死亡焦虑会导致护士在工作中积累负面与消极情绪，对同事的工作失误或工作状态低下产生极大的反感与不信任情绪，对医院与科室正常的护理管理进行过度解读并产生抵抗情绪，（特别是过大工作压力的情况下）；

（2）焦慮和工作压力比较容易转换为暴饮暴食或对健康的过度担忧，加剧影响护士的工作健康问题。

（3）对家庭成员健康与安全问题的过度担忧，对家庭成员的不健康或不安全问题的过度争执或争吵；

（4）将工作中的积累的矛盾与焦虑情绪转移至家庭，在其他不重要事件上针对家庭成员的错误宣泄情绪，进而引发家庭矛盾；

（5）情绪波动大（由焦虑问题与工作节奏诱发），给家庭成员留下性格乖张、阴晴不定、难以沟通的隐性；

4 应对措施浅析

由以上分析可见，神经外科护士群体高工作压力下的死亡焦虑问题主要是由心理偏差诱发大范围广波及的行为偏差，进而影响工作状态。因此，其应对措施不能只考虑护士在医院的工作情况纠偏，必须进一步扩大深入至护士的工作人际关系管理、个人健康管理、家庭管理（主要针对配偶支持与家人健康防护），具体建议如下：

（1）贯彻以人为本的护理管理理念，强化护士长在团队建设与人际关系调节上的管理水平

护士长是科室的核心和榜样，也是科室学习的表率，如何做到原则性问题不放过，非原则性问题点到为止非常重要。在过大的工作压力下，护士对于唠唠叨叨、抓住不放、斤斤计较、小题大做的反感情绪是扩大的，非常容易滋生负面情绪与不信任感。因此，活跃团队气氛、平和深入沟通、信任氛围营造、主动承担与主动认错就显得非常重要，对护士长在团队建设与人际关系调节上的强化不能停留在口号上，必须对其进行相应的培训与实操演练。

（2）护士的健康管理（特别是心理健康）不是其个人的问题，必须纳入医院与科室的管理

在国外，针对性的营养餐与热量控制、强制性的运动与健身、定期的心理咨询与辅导、以治疗与修复为导向的身体健康检查不但是员工的福利，还是管理者的绩效考核指标。只有从意识上认识到员工健康管理的重要性，从机制上保证好员工健康管理的落地执行，才能有效提升护士的工作状态、延长护士的工作年限。

（3）护士的家庭问题必须被纳入管理视野，正视护士的另一半对其的工作支持作用

建议定期对护士和配偶进行心理咨询，使其配偶明确认识到护士的特殊工作强度对其疲劳感的影响和对心理安慰的特殊需求，并私下教授护士配偶一些成本低、效果好的心理安慰手段，和谐护士的家庭、提升护士的生活满意度与幸福感。同时，针对单身（未婚、离异、丧偶）护士，在必要时要专门为其提供组建家庭的机会与相关的心理辅导。

（4）正视护士子女的安全与成长问题对护士的重要性，为其提供解决方案以降低其担忧与焦虑感

聘请专家向护士介绍并辅导子女管理的方法，只有当护士子女的安全与成长问题得到一定解决是才能有效降低护士在工作时间的分心问题。

参考文献

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