单纯胃修补与胃大部切除术对急性胃穿孔临床治疗价值分析

刘建国　陈曦耕

【摘 要】目的：研究和分析单纯修补、胃部分切除术对急性胃穿孔临床治疗价值。方法：对2015年7月—2017年8月我院收治的19例急性胃穿孔患者作为研究对象，将其分为两组，对照组和观察组，对照组患者8例，采取胃部分切除术，观察组患者11例，采取单纯修补术，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，并且观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论：胃大部分切除术与单纯修补术均持有各自的优点，两者间均有相应的适应症，需根据患者不同情况而定，单纯修补术能够减少患者术后并发症的发生，且治疗效果较好。但两种手术术后均需要进行规范的护理，并预防感染的发生。

【关键词】胃部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

急性胃穿孔最常见致病因是胃溃疡、胃癌，该病起病急[1]。最主要的是在胃溃疡的基础上饮食不规律，形成暴饮暴食，由于暴饮暴食引发胃酸、胃蛋白酶的增高，胃容积的增大等极易引发胃溃疡的发生，临床常见症状以腹痛、恶心呕吐、休克等现象。发病时会引发大量胃肠溶液流入腹腔，引发中毒性腹膜炎、化学性腹膜炎等休克症状，若不及时治疗，严重者危及患者生命。目前临床治疗以手术为主[2-3]。本研究主要以对2015年7月—2017年8月我院收治的19例急性胃穿孔患者作为研究对象，研究和分析单纯修补、胃部分切除术对急性胃穿孔临床治疗价值。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2015年7月—2017年8月我院收治的19例急性胃穿孔患者作为研究对象，将其分为两组，对照组和观察组，对照组患者8例，男性患者4例，女性患者4例，年龄分布40—70岁，平均年龄（55.54±5.47）岁，发病时间5—18h，平均时间（14.59±3.62）h，其中伴有高血压患者1例，高尿酸痛风患者6例，糖尿病患者1例；观察组患者11例，男性患者6例，女性患者5例，年龄分布43—79岁，平均年龄（57.54±5.47）岁，发病时间3—24h，平均时间（5.11±3.68）h，其中伴有高血压患者2例，高尿酸痛风患者6例，糖尿病患者3例；根据两组患者的年龄、发病时间，病情等基线资料进行比较，差异均无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

对照组：胃大部分切除术

方法：协助患者取仰卧位，全身麻醉后，以右中上腹腹直肌为探查切口，进入腹部首先探查胃穿孔的具体位置，胃穿孔合并出血，穿孔灶较大，再确定胃的游离，然后确定行胃切除，确定后进行胃穿孔周边病灶进行清洗，再利用胃管将残留的胃溶液排空，切除部位一般以患者远端胃切除，切除范围为胃远端的70%—75%；十二指肠近端予闭合，残端胃行胃空肠吻合（Roux-en-y）术进行治疗，最后冲洗伤口，进行缝合。留置引流管并做好固定；术后护理人员要随时观察患者引流管颜色、性质、引流量等情况并做好记录，严密监测患者生命体征，遵医嘱给予抗生素药物，防止并发症的发生，建立静脉通道，维持水电解质的平衡，保持管道通畅。

观察组：单纯修补术

方法：协助患者取仰卧位，全身麻醉后，以右中上腹腹直肌为探查切口，进入腹部后探查胃穿孔的部位，吸尽脓液，查看穿孔部位出血病灶，采用4号丝线对穿孔病灶部位进行2—3针的缝合，后期外面用大网膜进行覆盖、包扎、固定，留置引流管。术后，护理人员进行常规护理，持续胃肠减压，并注意观察患者引流管颜色、性质、引流量等情况并做好记录，严密监測患者生命体征，遵医嘱给予抗生素药物，防止并发症的发生，建立静脉通道，维持水电解质的平衡，保持管道通畅。

1.3 疗效判定

比较两组患者治疗有效率，显效：无腹痛、反酸等临床症状，经胃镜检查溃疡基本愈合，有效：临床症状改善，且有轻度溃疡，后期通过药物治疗愈合，无效：无变化，甚至加重。有效率=（显效+有效）/总例数X100%。

比较两组患者并发症的发生率，切口感染，腹腔感染，肺部感染。

1.4 统计学分析

最后数据采用spss17.0软件进行处理，计量资料采用标准差（）表示，用t进行检验，计数资料采用x2检验，若p<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05。见表1。经治疗，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05。见表2。

3 讨论

急性胃穿孔的致病因素较多，发病机制较为复杂。发病时会引发患者会出现持续性腹痛、阵发性加重等表现，大多数认为患者胃粘膜保护机制被破坏或因暴饮暴食导致的胃酸分泌增加，加重至溃烂程度，然而食物过多的压制胃壁血管导致穿孔[4]。治疗方式以手术治疗为主，尽早诊断、处理能够减少胃肠液的侵蚀，对恢复胃肠功能、减少并发症的发生有重要意义[5]。本研究以胃大部分切除及单纯修补术进行分析：胃大部分切除：患者需要切除胃部的70—75%及未糜烂组织，虽然具有一定治疗效果，能够预防溃疡复发，但手术难度较高，且患者自身比较难接受，但由于患者切除了3/2，胃的容量变小了，胃肠出入消化道变了，导致患者食欲不佳，食量减小，极易导致贫血现象发生，术后并发症发生率高，影响患者生活质量；单纯修补术：虽然术后复发率高，但其手术简单、时间短，极易操作，创伤小，患者术后恢复较快等。

参考文献

侯建彬. 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J]. 中外医学研究， 2015， 13（35）：16-18

方建武. 单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床疗效分析[J]. 基层医学论坛， 2015（3）：333-334

徐安书. 单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比分析[J]. 中国医药指南， 2017， 15（14）：164-165

杨勇， 徐鹏燕. 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J]. 基层医学论坛， 2015（28）：3922-3923

梅策略， 黄孟， 黄冰成. 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J]. 临床医药文献电子杂志， 2016， 34（21）：2387-2388