舌侧隐形矫治器患者制取硅橡胶印模的方法

许佳　刘漫丽　谷莉萍　苏丽萍　钟发平　王军

【摘 要】目的 研究舌侧正畸矫治器患者制取硅橡胶印模的护理配合方法 方法 42例舌侧隐形矫治患者随机分成两组，实验组采用研究模型制取初印模，对照组采用患者口内制取初印模，然后以同样的方法对两组制取进行二次印模；运用t检验进行数据统计分析，比较两组获取硅橡胶的方法是否具有统计学差异。 结果 实验组操作时间较对照组短且两组时间具有统计学差异；实验组病人满意率较对照组高且两组椅旁操作时间具有统计学差异；印模的完整性和一次成功率两组没有显著差别。 结论 采用研究模型制取初印模可以缩短操作时间，提高患者满意度，并且其获取的初印模的精确度和一次成功率与口内法无异，临床上值得推广。

【关键词】舌侧隐形矫治； 硅橡胶； 研究模型；

【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

舌侧隐矫治器的制作需要通过三维数字化过程获得三维牙颌模型，并需要在此模型上进行矫治器的生产，因此能清晰、准确反映牙齿解剖形态的原始模型非常关键。藻酸盐印模材料由于其价格低廉、操作方便已被广泛使用，但是其精度易受温度变化、水粉比例的影响，同时不能长期保存，因此不能满足舌侧正畸的需要；而硅橡胶印模材料与藻酸盐印模材料相比，其精准度高，可塑性强，弹性好，可以长期保存，因此在舌侧正畸中被广泛使用。但是其临床操作过程较为复杂，取模时间长，病人抱怨不适感的比列较大，因此临床上如何改进该项技术意义大。本文根据舌侧隐形矫治患者印模的要求，以患者为中心改进护理操作，对比分析了利用研究模型与直接口内制取初印模两种方法的相关数据，总结了制取硅橡胶印模的护理配合方法，现报道如下

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择四川大学华西口腔医院2017年7月至2018年4月正畸门诊患者 42例（男 17 例，女25 例）需要舌侧隐形矫治的患者，年龄 14～25 岁，平均 19 岁，其中Ⅰ类错 10 例，Ⅱ类错 19 例，Ⅲ类错6列. 随机将42例病人分为实验组和对照组。

1.2 方法

1.2.1 操作前患者心理准备：患者在治疗椅上取舒适的体位，告诉患者在取模时要放松唇颊部，可能会出现恶心呕吐，教会患者在感觉恶心不适时用鼻吸气、口呼气，本组病例都有制取藻酸盐印模的经历，对取模有一定了解，对护士介绍的制取硅橡胶印模的相关知识很容易理解配合.

1.2.2 选择合适的托盘：根据患者的牙弓大小和形态，选择合适的有孔塑料托盘备用。

1.2.3 制取方法

实验组：戴一次性聚乙烯塑料手套或六部洗手法清洗双手徒手（禁止使用乳胶手套）[1]。取同等体积或重量的重体加聚型硅橡胶基质糊剂和催化剂糊剂，用指尖把二者混合在一起，揉捏 30 S，不能用手掌，避免产热加快聚合，直至混合物的颜色均一，将混合均匀硅橡胶捏成长条状放置于托盘上。上、下颌托盘均沿牙列位置从托盘一端放入另一端，用手轻轻压实，材料与托盘之间不留空隙。裁剪 1片较研究模型稍大的PE手套塑料薄膜覆盖在记存模型上，传递给医生；医生将托盘放置于研究模型上，对准中线后压入，将托盘左右轻轻移动 2—3次 ，防止倒凹产生，扩大边缘，取代医生用手术尖刀修整初次印模和刻溢出為二次轻体预留一定空间，重体硅橡胶未凝固时取出，去除塑料薄膜，用手去除多余材料，修整边缘，形成个别托盘。

对照组：同上方法将硅橡胶捏成长条状放置于托盘上后传递给医生，将托盘直接在患者口内取初印模

制取二次印模。弃去初次印模上的塑料薄膜，将双管自动搅拌精细材料装入硅橡胶注射枪内，接上自动搅拌嘴，将精细材料均匀地注射到初次印模上后均在口内制取。

1.2.4 判定标准以及方法

根据患者上椅位选择好托盘开始计椅旁操作时间，均由经过培训调材料护士计时

制取印模后，发放问卷调查，填写患者满意度调查表对结果进行描述分析

1.2.5 统计学方法 应用t检验。

2 结果

2.1 两组制取硅橡胶模型操作时间比较

试验组椅旁操作时间为：9±3.8分钟，对照组椅旁操作时间为：15±6.3分钟，较对照组椅旁操作时间短且有统计学差异。（注： P < 0.01）

2.2 通过问卷调查试验组病人满意率较对照组高。

2.3 试验组和对照组印模的完整性和准确性两组没有显著差别。

3 讨论

随着人们对正畸配戴矫治器美观要求的不断提高，舌侧隐形矫治逐渐受到成年病人的青睐，成为临床上常用的一种正畸方法。采用印模材料完美的复制患者口内牙合情况，是精确制作矫治器的第一步；而硅橡胶印模材料由于其特有的优势，在临床上的应用非常广泛。本文对临床上常用的硅橡胶初印模获取进行了改良并与传统方法进行了对比，发现采用研究模型制取初印模可以明显减少病人椅旁操作时间（P<0.01）。由于制取初印模时间缩短，整个制取硅橡胶印模椅旁时间缩短。由于只在病人口内制取二次印模，减少病人出现恶心呕吐感并减少病人大张口时间，降低了紧张情绪，提高病人满意度，印模的完整性、准确性和一次成功率两组没有显著差别。（P>0.05）

采用研究模型上制取初印模，待硅橡胶印泥材料未硬固时取出研究模，直接用手去除多余材料，对个别倾斜牙和倒凹处用手指加压扩大，形成个别化托盘，（上颌托盘腭顶部不需要材料[2]），取代医生用手术尖刀修整初次印模和刻溢出，不仅提高了口腔科诊疗的工作效率和治疗质量，而且还减轻了口腔医师的工作强度、减轻病人恶心呕吐不适感，心理负担，减少病人椅旁时间，避免了护士无效的忙碌[3]。减少患者的不配合因素对医生造成的影响，提高椅旁的工作效率[4]。

本研究的结果证明，实行研究模型制取初印模可以缩短口内操作时间，提高患者满意度，使医生的劳动强度减轻，缩短了患者诊疗时间，临床上值得推广。

参考文献

林红.口腔弹性印模材料及临床使用注意事项.中国实用口腔科杂

刘漫丽.无托槽隐形矫治患者制取硅橡胶印模的护理.中国实用护理杂志

隋红. 培养四手操作口腔护士的前景和现实意义[J]. 中国现代药物应用， 2007， 1（ 9） ： 74-75.

田淳.四手操作在舌侧矫治器佩戴过程中的应用[J]. 护理研究， 2011，25（2）： 440-441.