类风湿关节炎患者血红蛋白水平与疾病活动度相关性分析

2018-12-27 09:10朱丽芳许东云俸一然周豪
云南中医中药杂志 2018年6期
关键词:血红蛋白类风湿关节炎贫血

朱丽芳 许东云 俸一然 周豪

摘要:目的探讨类风湿关节炎(RA)患者贫血发生率、血红蛋白水平与疾病活动度的相关性。方法收集2016年1 月-2017 年12 月昆明医科大学第一附属医院住院资料完整的363 例RA 患者的血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、疾病活动评价(DAS28 评分)结果进行回顾性分析。根据患者Hb情况分为贫血组和非贫血组,并统计分析2组患者Hb与疾病活动度评估指标的相关性。结果363 例患者中有2782%(101例)出现贫血;RA 合并贫血组PLT、ESR、CRP、DAS28 评分均高于非贫血组,差异有统计学意义(P<001)。相关与回归检验分析示Hb水平与血小板、血沉、C-反应蛋白、DAS28评分呈负相关(P<005)。结论RA合并贫血发生率约占2782%,以轻中度贫血多见。RA患者Hb水平与疾病活动度指标呈负相关,合并贫血的患者需要更积极的治疗。

关键词:类风湿关节炎;贫血;疾病活动度;血红蛋白

中图分类号:R5932    文献标志码:B    文章编号:1007-2349(2018)06-0029-03

类风湿关节炎(RA)是一种慢性自身免疫性疾病,我国发生率为024%~05%,主要表现为对称性外周小关节肿痛,病程呈进展性,晚期常致关节破坏及畸形,致残率较高。除特征性关节表现外,还可出现多系统受累,贫血是其最常见的关节外表现,约30%-70%患者可出现贫血。贫血可加重RA患者临床症状和关节功能障碍,严重影响患者生活质量[1]。本研究回顾性分析了2016年1 月—2017 年12 月昆明医科大学第一附属医院就诊资料完整的363 例RA 患者贫血的发生率、严重程度及其与疾病活动度的关系,旨在提高对RA伴贫血的认识,指导临床诊断及治疗。

1 资料与方法

1.1.一般资料收集2016年1 月—2017 年12 月昆明醫科大学第一附属医院就诊资料完整的363 例RA 患者。363例RA 患者中根据有无贫血分为有贫血组患者101例,其中男26 例,女75 例,年龄15~88岁,平均年龄(5676±1328)岁,病程1个月~30 a,平均病程(888±860)a;非贫血组患者262例,其中男64例,女198例,年龄25~84岁,平均(5689±1186)岁,病程2周~40 a,平均病程(793±808)a。2组患者年龄、病程、性别构成差异无统计学意义(P>005)。

1.2.诊断标准及排除标准

1.2.1.诊断标准所有RA病例均符合2010 年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿联盟(EULAR)联合提出的诊断标准[2]。贫血诊断标准为:男性Hb<120 g/L,女性为Hb<110 g/L,轻度贫血为90 g/L≤Hb≤110 g/L(女)或120 g/L(男)者为轻度贫血;60 g/L≤Hb≤90 g/L 者为中度贫血;30 g/L≤Hb≤60 g/L 者为重度贫血;Hb<30 g/L者为极重度贫血。

1.2.2.排除标准年龄<14岁者;其他原因导致贫血的原因,如消化道出血、肾性贫血、恶性肿瘤等,并排除可疑药物因素造成的血液学改变;严重心脑血管、肝肾疾病和其它自身免疫性疾病等。

1.3.调查方法收集患者血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、DAS28 评分、关节功能分级等。

DAS28 评分及关节功能分级判断标准参照文献[3]的方法。DAS28 评分计算公式为:DAS28=[056×sqrt(TJC)+028×sqrt(SJC)+ 07×Ln(ESR)]×108+016。DAS28≤26分为病情缓解期,26分<DAS28≤32分为轻度活动期,32分<DAS28≤51分为中度活动期,DAS28>51分为重度活动期。(注:TJC:压痛关节数,SJC:肿胀关节数;28 个计分关节包括:双手掌指关节10个、双手近端指间关节10个、双腕关节2个、双肘关节2个、双肩关节2个、双膝关节2个)。

RA 患者关节功能分级判断标准:I 级:日常活动完全不受限(包括生活自理、工作和非职业活动);Ⅱ级:关节活动轻度限制,但能满足日常活动需要;Ⅲ级:关节活动显著限制,不能从事大多数职业或不能很好照料自己;Ⅳ级:丧失活动能力或被迫卧床或依靠轮椅。(注:日常生活包括穿衣、进食、沐浴、整理和去卫生间等。非职业活动指娱乐和(或)休闲等。工作指上班、上学、家政等。)

1.4.统计学方法统计分析应用SPSS220 统计软件,计量资料用均数加减标准差(x±s)表示,差异性比较采用t检验,计数资料差异性比较采用卡方检验,采用非条件Logistic回归分析类风湿关节炎发生贫血危险因素。取a=005为检验水准,P<005 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1.RA患者贫血及血小板变化发生率363例RA患者中,共有101例发生不同程度贫血,发生率为2782%。其中,轻度贫血81例,中度贫血16例,重度贫血4例,无极重度贫血。血小板有138例升高,发生率为3802%。

2.2.2组RA关节功能分级比较2组患者关节功能分级比较无显著性差异(P>005)。见表1。

2.3.2组RA患者病情活动度比较2组患者病情活动度经卡方检验比较有显著性差异(P<005)。见表2。

2.4.2组RA组各临床指标间比较采用t检验分析比较2组间病程、年龄、血小板、血红蛋白、血沉、C-反应蛋白、DAS28评分等观察指标的差别。2组患者血小板、血红蛋白、血沉、C-反应蛋白、DAS28评分比较,差异有统计学意义(P<005);而2组间病程、年龄比较,差异均无统计学意义(P>005)。见表3。

2.5.RA患者Hb水平与疾病活动指标相关性

2.5.1.RA患者Hb水平与疾病活动指标简单相关分析简单相关分析提示Hb水平与血小板、血沉、C-反应蛋白、DAS28评分呈负相关(P<005),见表4。

2.5.2.RA患者Hb水平与疾病活动指标非条件Logistic回归分析对6个因素进行赋值(贫血:是=1,否=2;血小板:升高=1,正常或降低=0;血沉:升高=1,正常=0;C-反应蛋白:升高=1,正常=0;DAS28评分:>32=1,<32=0,升高=1,正常=0),采用非条件Logistic回归分析进一步分析这6个因素与贫血相关关系,提示RA伴贫血与血小板、RA中髙疾病活动度(DAS28评分)、血沉、C-反应蛋白相关。见表5。

RA 的关节外表现涉及多系统、多器官,贫血是RA最常见的关节外表现之一,发生率约30%~70%,以轻中度贫血多见,临床上经过积极正规的抗风湿治疗,随着疾病活动的控制,Hb 水平可明显升高[1,4]。本研究发现,RA合并贫血发生率约占2782%,较文献报道偏低,可能与目前RA患者得到更积极和规范治疗有关。贫血患者以轻中度贫血多见,无极重度贫血,与文献报道一致。这可能与RA贫血发病机制并非骨髓受到严重抑制有关。

RA贫血的常见类型主要有慢性病贫血(ACD)、缺铁性贫血、药物治疗相关性贫血(如非甾体抗炎药致消化道黏膜慢性出血、抗风湿药引起骨髓造血异常等)、合并血液系统疾病等原因所致贫血[5]。ACD是RA的最常见贫血原因,对其发病机制,多数学者认为是一个复杂的多因素作用结果。目前认为主要由于RA活动时T细胞、巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子(TNF-α)、干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL-1、IL-6)等在损伤关节时,干扰了造血过程[6-7],包括直接抑制骨髓红系对贫血的代偿,抑制肾脏 EPO 的产生,干扰铁代谢,缩短红细胞寿命等。

研究还发现,RA合并贫血者血沉、C-反应蛋白、DAS28评分均明显高于非贫血组,差异有统计学意义(P<005),提示贫血与疾病活动度有关。另外,363例患者中,血小板有138例升高,发生率为3802%。RA贫血组血小板计数明显高于非贫血组(P<005),提示贫血与血小板计数相关。进一步经相关分析检验,结果提示Hb水平与血小板、血沉、C-反应蛋白、DAS28评分呈负相关(P<005),提示患者贫血可能与疾病活动度相关。可见,贫血不仅会加重患者的关节破坏及全身症状,还是判断病情活动和预后的参考因素,可作为监测RA患者疾病活动期的指标之一[8-10],贫血RA患者更需要积极规范的抗风湿治疗。

参考文献:

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[4]刘儒曦,杨娉婷,方芳,等肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗类风湿关节炎并发慢性疾病性贫血疗效研究[J].中国实用内科杂志,2013(1):49-51

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