浅谈新型农村合作医疗制度存在的问题及对策分析

杨稀童

新型农村合作医疗制度自2003年进行部分试点实施以来，一直秉承着为农民建立相对全面的医疗保障不断深化改革。新农合参保率越来越高，切实保障了农民的医疗问题，很大程度解决了农民“看病难”。但在不断健全新型农村合作医疗制度的进程中，涌现很多问题。本文通过数据搜集、文献整理等分析其对策。

农村合作医疗在中国有悠久的历史，虽然农村合作医疗在早年间已构建成熟，但随着国家为适应形势不断改革，旧的农村合作医疗已无法切实保障农民的医疗问题。2003年，国家宣布开展新型农村合作医疗（下文中简称为新农合）试点工作，旨在全面落实新农合的工作。为了能更好的实行农民医疗保障，新农合也不断修正。在这个过程中，不难发现新农合制度仍存在诸多问题。

一、浅谈新农合制度中存在的问题

1、基础医疗条件较差

据2017年我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示：2016年底，中国共3.99万个乡镇，并且设置3.7万个乡镇卫生院，床位共122.4万张，卫生人员共132.1万人。在2018年1-4月全国医疗服务情况的报告中，写明了乡镇卫生院诊疗人次为3.5亿，村卫生室诊疗人次为6亿。虽然数据在上升中，但是仍无法切实满足农民就近就医的需求。由于农村条件艰苦，乡镇卫生院、村卫生室无法满足农民就医条件，更谈不上有更多的卫生人员留在农村。虽然国家教育部及发改委等部门一直免费培养定向医学生，近几年数据显示仍不能解决农村卫生人员紧缺的现象。乡镇卫生院、村卫生室不能为很多疾病确诊，所以仅能为农民提供感冒、发烧等简单的疾病治疗。

2、报销效率不高，程序较为复杂

由于新农合报销制度由多部门合作，参保农民文化水平不高，理解报销流程较困难。新农合正逐步实现跨省就医联网结算，在这样的情况下，实时报销已不是难题。但报销程序较繁琐，不能使农民一次性完成报销，需要来回多次奔波于多个部门，使新农合的报销率降低。

3、报销份额及报销比例不公平

一方面，新农合报销分为住院费用及门诊费用，正常情况下住院费用会大于门诊费用，新农合规定门诊报销比例要大于住院报销比例。另一方面，新农合参保人员有参保年限，不论参保时长，报销的百分比都是相同的。这样对长期参保人员不公平，反之新参保人员较为合适。长期以往，将导致新农合体制的不平衡。

二、对策分析

1、政府加大力度扶持农村医疗资源

国家应提出相应政策保障农村医疗资源，提升农村医疗的整体水平，并且引进诊疗设备保证疾病确诊率。在此基础上大力给予农村卫生人员的保障，应建立与三甲医院的合作意向。可以排遣专家进行会诊、定期为农村的卫生人员进行培训，使他们的医学知识与时俱进。进而使疾病确诊更为精确，以此逐渐减少农民转诊过度的问题。

2、简化报销程序

新农合住院报销比例已达75%，在这样的情况下新农合参保率已经大大提升，但是报销的繁琐也在一定程度上使新农合报销有困难。这需要各级机关规范报销流程，并且在新农合参保者出院结算时有一个简明的流程。简化报销程序，同时会提高报销效率。

3、新农合报销制度向城市医疗报销制度看齐

新农合报销份额及报销比例需向城市医疗保险报销制度看齐，要逐步消除城乡差距。一方面在改进过程中需要提高新农合制度水平，根据农民需求，探索更适合的政策及制度。另一方面，政府需要向新农合资金投入倾斜，以确保新农合的报销周期。

4、加強新农合监管制度

新农合在近几年发展迅速，为农民解决了大部分难题。但冒名顶替、住院挂床、重复检查等现象也层出不穷。对此政府应加强重视，健全监管制度的同时，也要保证监管部门的监管力度、保证新农合的日常检查和不定期抽查。与此同时，也要加强医务人员对政策法规的学习，严格按照新农合的法律法规执行。

（作者单位：132000吉林省吉林市北华大学经济管理学院，作者简介：硕士研究生，研究方向：农业推广。）