盗汗不止与刀口不收

王益周

盗汗不止与刀口不收，看似风马牛不相及的两个症状，然而从我在中医外科长期临床实践中发现，二者有着必然的联系，恰如“城门失火，殃及池鱼”，局部与整体互为因果。

盗汗是一种病理症状，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中又称其为寝汗，指寐则汗出，寤则即止。多属虚劳之症，尤以阴虚者多见。

刀口不收，也称刀口不愈，是常见的手术后遗症，也是现代医学比较棘手的难题。手术刀口长期渗血流脓久不愈合，不仅给患者造成了肉体的痛苦，也给患者及家属带来沉重的精神和经济负担。

气血影响刀口愈合

有一位顾姓女患者，患胆结石在某市级医院行胆囊切除术，术后刀口不愈十月有余，邻床相继出院，心情格外焦急，虽经多次扩创取出线结，屡用抗菌消炎等方法，仍迟迟不能收口，于是该院外科医师陪同患者前来会诊。经检查：腹部刀口如唇，肉色转淡，分泌不多，且无瘘道，为何该愈不愈，停滞不前，颇觉疑虑。每当此时，局部找不出潜在原因就必须更弦改辙，从全局出发，从整体考虑，遵循中医辨证原则来探隐索奥。家属责言：“火腿、黑鱼不断，为何刀口老是不长呢，此必开刀之误！”但见患者面容清瘦、神疲体怠，舌淡红苔薄白，脉沉弱。证属气血两虚，阴津亏损。问及体温正常，饮食尚可，两便也匀，无糖尿病病史，唯合目则汗出，内衣如浸，已有数月，一直未作介意。

实践证实，刀口不愈，无一不与人体气血密切相关：气血旺盛者，刀口愈合快；气血虚弱者，刀口愈合慢；气血长期亏损者，焉能望其生肌长肉乎！凡影响患者气血的诸多因素，都属疮家大忌，必须一一加以纠正，临床颇为多见的是盗汗不止，刀口不收；盗汗一止，疮口也随之愈合。中医学认为，汗血同源，汗乃为气血所化生，夺血者无汗。即谓有出血的患者，不能再用发汗的药物，以免重伤其气血，犯虚之戒。《伤寒论》第八十五条曰：“疮家虽身疼痛不可发汗，汗出则痉”。上述顾姓患者经用益气养阴固表敛汗方十余剂，汗止而疮愈。

温某，34岁，温州人，以海鲜贸易为业，于去年歲尾在上海某专科医院行二尖瓣置换术。手术后刀口感染不愈，高烧二十余天，每天注射大量抗菌药物，并做切开排脓，经治五月许，胸部正中切口处仍有蚕豆大的溃口迟迟不愈，肋弓略有隆起，不能触摸，偶然触及疼痛彻心。初诊时，形体瘦削，语声低哑，肢体疲惫，双目无神，舌质淡红，脉来沉弱，问及夜卧出汗否，回答已有数月，甚则床垫湿透如人形。余先拟加味当归六黄汤止汗，后拟知柏八味汤加减止痛，二十余天后胸前溃口自行愈合（见图1）。在离沪之前，又去专科医院复查，刀口愈合之快，康复疗效之显，前医为之奇。

沈某，78岁，江苏建湖人，于去年4月中旬在上海某专科医院行冠状动脉搭桥术（搭桥3根）。术后刀口不愈，创面约有半个掌心大（12厘米×3.5厘米），且有三根钢丝外露。其来时，形体消瘦，胸廓如搓板，肋骨根根在目，且干呕不欲食，懒于言，问及近有盗汗否？回答一个字，凶！可见盗汗之甚。仍拟敛汗为先，继以调养脾胃，经治50天创面平整愈合（见图2），避免了植皮之苦。

盗汗可致气血亏损

所谓盗汗者，如遇盗贼，越货劫财，盗汗日久，其人气血必亏，治当止汗为先，方能堵漏开源，转亏为盈。前贤曰：“见咳休治咳，见痰休治痰，……明得个中趣，方为医中杰。”始信，不治疮而疮自敛，犹如兵法中围魏救赵之计也。

医者意也，医者理也。医理、病理恒与常理相吻合。凡处方、用药合乎情、顺乎理者其病必愈。临床除必要常规检查之外，还当留神于细微之处。细微之处，又常常是症结所系，关键所在。

清代医学家陈修园《医学实在易》称：“一问寒热，二问汗，三问头身，四问便，五问饮食，六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病，十问因”。可见问汗，在问诊中的重要作用（此汗，所包括的范围更广泛）。在临诊时不可轻忽！有问：“有术后盗汗者，有术后无盗汗者，其原因何在？”谅由平素禀赋强弱，手术大小，创伤程度，感染轻重，耗气伤血程度，以及药物毒副作用等多种因素综合的结果。

我曾做过粗略的统计，凡术后刀口不愈前来治疗者，其盗汗率占27%。为此，我将盗汗列入专项问诊及内治法的主要内容，采取针对措施治疗，每获效验。

（作者每周二、四、六全天在武夷路200号门诊部有特需门诊）