试管婴儿“种”不成，医生来支招

边疆 陶敏芳

在做试管婴儿的路上，有的患者在经历3次甚至更多次的试管婴儿助孕后，依然没有好“孕”气到来，在这样的情况下，患者的心情是很糟糕的，因为走上做试管婴儿这条路，对患者而言，往往是求子的最后选择。

其实，医生也并不轻松，因为，医生遇到了辅助生殖技术领域最为突出的难题之一，这个难题医学上称之为“反复体外受精联合胚胎移植技术（IVF）失败”。

反复体外受精联合胚胎移植技术失败有很多种情况，如因为卵巢反应不良导致的治疗周期取消；因为卵巢低反应导致的治疗周期取消；取到了卵子但是受精失败，导致无胚胎可用的治疗周期取消；有胚胎，反复移植但是种植失败；怀孕了却反复发生流产……不同阶段的体外受精联合胚胎移植失败，有不同的应对措施。今天，我们就来谈谈反复种植失败。

反复种植失败可能的原因有：胚胎的发育潜能差，也就是说，这个种子（胚胎）很难发芽或者是长大；子宫内膜接受性下降或者胚胎和子宫内膜间“对话”出现异常，这样说比较绕口，通俗地说，这块孕育生命的土地出了问题。这些都是生殖医学理论上的问题，而患者想知道的是，针对这种情况，有什么办法吗？

对此，生殖医学的医生想出了以下几种办法。

“种子”不发芽

1.如果考虑是胚胎原因，那么多次移植高评分胚胎依然不能妊娠的患者，可以考虑通过囊胚培养来进一步筛选胚胎（当然，囊胚培养的利弊不是一两句话能说得清楚的，需要与生殖医生做深度的沟通再做决定）。反复出现胚胎形态学评分差的患者，可以通过尝试微刺激或自然周期，降低促排卵药物的使用剂量，虽然获卵较少，但是可能提高卵子和胚胎的质量。

2.通过观察胚胎的生长速度和时相选出最正常的胚胎进行移植，但是这需要动态观测显微系统 （Time Lapse） 在胚胎发育的过程中持续24小时观察。目前这项技术尚未普及。

3.胚胎染色体异常（胚胎染色体非整倍体）是胚胎反复种植失败的原因之一，对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产的患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查（PGS）。

“土地”有问题

对于孕育新生命，子宫是不可或缺而且非常重要的，这就像种地需要肥厚、松软的土壤，胚胎种植的过程也需要合适的子宫及子宫内膜。子宫有各种异常，如子宫息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎等各种病变时，都可能降低种植受孕的可能，医生在移植前都需要检查，同时也会酌情处理。但是，宫腔看起来很正常却又反复移植失败的患者怎么办呢？医生有时会在适当的时候（如冷冻胚胎移植的准备阶段）1次或者多次地进行子宫内膜的搔刮手术，这样的机械性创伤可刺激子宫内膜发生一些有益的炎症反应和免疫反应，分泌一系列细胞因子、生长因子和趋化因子等，这些物质对组织重塑和血管形成是有益的，可能改善并提高子宫内膜的接受性，促使胚胎着床。打个比方说，农民种地还需要给土地翻翻土，土地才会松软，有利于种子发芽扎根，医生好比是在做播种前的准备。

当然，影响试管婴儿失败的原因还有很多，如输卵管因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素，每一个因素都需要医生仔细关注，需要患者去配合，共同努力，尋求个体化的诊治方案，提高试管婴儿的成功率。