高血压患者应如何联合服用降压药

2018-12-29 09:02王仁忠
家庭用药 2018年10期
关键词:拮抗剂利尿剂阻滞剂

王仁忠

我今年46岁。三年前体检时发现高血压,由于当时无任何症状所以未当一回事,既没有服用降压药,也没有测血压。半年前因感到头晕才开始服药,曾服用过各种类型的降压药,如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、氯沙坦钾等,但血压就是未能降至正常范围。于是到医院就诊。医生当时测血压为180/120毫米汞柱,并给我做了B超、肝肾功能等检查,结果排除了继发性高血压。医生又询问了我服用降压药的情况,然后告知我需要联合服用降压药。请问对于我这样血压较高的人,应该如何联合服用降压药?

上 海 夏先生

临床上目前将降压药分为6大类,即利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受體阻滞剂和α-受体阻滞剂。

这6大类降压药的特点如下。

1.利尿剂

常用于高血压治疗的利尿剂为排钾性利尿剂,如氢氯噻嗪和吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来进行降压。其降压作用平稳,对高血压合并水肿、心衰的患者疗效更佳。但长期服用可影响血糖、血脂和血尿酸,其中排钾性利尿剂还可引起低血钾。

2.β-受体阻滞剂

常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔和阿替洛尔。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压。对以舒张压高为主的高血压有较好的疗效。其副作用为心动过缓和房室传导阻滞。

3.钙离子拮抗剂

常用药物有硝苯地平缓释片和控释片、非洛地平缓释片和氨氯地平片。此类药物主要通过阻断钙离子通道,直接扩张血管而降压。其降压作用安全有效,可用于所有高血压患者。不影响血糖、血脂代谢,对心、脑、肾等靶器官有保护作用。其副作用是可引起水钠潴留和下肢水肿。

4.血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)

常用药物有贝那普利、卡托普利和依那普利。此类药物主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。其在降压的同时可降低尿蛋白、延缓肾损害,是高血压病合并肾脏病和糖尿病患者的首选药物。其副作用可升高血钾。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(沙坦类)

常用药物有氯沙坦钾、厄贝沙坦和缬沙坦。此类药物主要通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用来进行降压。其作用特点与血管紧张素转换酶抑制剂相同,但没有干咳的副作用。因此对服用血管紧张素转换酶抑制剂发生干咳的患者可改服此类药物。

6.α-受体阻滞剂

此类药物不作为一线降压药来服用。常用的有哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪。此类药物主要通过扩张血管、降低外周阻力来降压。由于此类药物能减轻前列腺增生的排尿困难,所以特别适用于合并前列腺增生的高血压患者。其副作用为体位性低血压,所以一般选择在睡前服用。对于近期发生过心肌梗死和肠胃梗阻的患者属禁用。

那么,对于中、重度高血压患者,常见联合用药方案如下。

利尿剂+沙坦类 由于排钾性利尿剂可降低沙坦类药物高血钾风险,而沙坦类药物又能降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的副作用,所以联合用药不但可减少其副作用,又能增强其降压效果,是目前常用的降压方案。目前已将二者制成固定复合片剂如氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪和替米沙坦氢氯噻嗪等。

利尿剂+普利类 原理与利尿剂+沙坦类相同。还可用于某些对普利类药物引起干咳的患者。目前也有将二者制成固定复合制剂,如贝那普利氢氯噻嗪等。

利尿剂+钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂有水钠潴留、下肢水肿的副作用,而利尿剂可以减轻这个副作用。

钙离子拮抗剂+普利类 两种不同降压机制的药物强强联合,优势互补。

钙离子拮抗剂+沙坦类 两种不同的降压机制药物强强联合,优势互补。副作用较小,对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好疗效。目前也有将氨氯地平和缬沙坦制成复合片剂的。

钙离子拮抗剂+β-受体阻滞剂 一些钙离子拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用,而β-受体阻滞剂可以抵消这些副作用,所以常联合应用。

如以上两种药物还不能控制血压,则可采用三种药物联合服用,如钙离子拮抗剂+沙坦类+利尿剂、沙坦类+利尿剂+β-受体阻滞剂、沙坦类+利尿剂+钙离子拮抗剂;或采用四种药物联合服用,如沙坦类+利尿剂+钙离子拮抗剂+α-受体阻滞剂。

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