董湘玉教授用滋阴镇潜安神汤治疗不寐病肝阴虚证经验介绍

辛通通，余 辉，董湘玉*

（贵阳中医学院，贵州 贵阳 550000）

不寐，是以不能获得正常睡眠为临床特征的一类病证，现代多称为失眠。临床主要以睡眠深度、时间的不足为主，轻者表现为入睡难，严重者彻夜难眠。在传统医学中称之为“目不瞑”、“不得卧”，多认为是邪犯脏腑、阴阳失调所致。《素问》记载有“胃不和则卧不安”，指出凡病邪犯脾胃，致使脾胃失和，会进一步诱发不寐。戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论，说明不寐的病因与阳气盛衰有关。心、肝、脾、肾的病变与本病密切相关。如思虑过度，内伤心脾；或体虚阴伤，阴虚火旺；或受惊吓，心胆气虚；或肝失舒泄，气郁化火，上扰心神，上述诱因均可导致不寐的发生。不寐病理性质有虚实之分。肝火扰心，或痰火扰心者以实证为主。虚证多以心、脾、胆脏腑虚弱，或水火不济为主。

董老师从老中医许玉鸣先生，是贵州省第一届名中医，多次参与编辑国家心理学专著，她注重前贤医家学说，熟知《皇帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作，从中医基础理论等教学开始，临床验学。董老更是四十余载如一日，为中医心理学默默奉献，对不寐病的理论研究及临床诊治有明显特色。董老创立的养阴枣仁安神汤[1]体现了她灵活应用经方、重视临床辨证论治的学术思想。她立方遣药精当力宏，配伍考量严格，崇仲景之学而不泥，以《伤寒论》的经方为基础治疗失眠病，屡起沉珂。董老对于肝阴虚证型的不寐病，自创“滋阴镇潜安神汤”，治疗效果显著，论述如下：

1 病因病机

董老认为阴阳的盛衰是引发不寐病的重要病机。如《灵枢·口问》中就有记载：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寐矣。”指出阳气逐渐下降，阴气逐渐充盛，则入睡。反之，阴气逐渐下降，阳气逐渐充盛，则失眠。睡眠就是阴阳双方的此消彼长，故失眠的病理机制取决于机体阴阳的盛衰变化[2]。不寐多发生于老年人。老年人脏腑亏损，肝血虚衰，多表现为肝阴虚体质，因此肝阴虚是老年人不寐的重要类型。肝阴虚是指肝津液或精血亏虚，阴气亏损，则阳气失去制约，导致机体肝阳亢盛表现，多以入睡困难、烦燥易怒、头昏、胁痛、潮热等症状为主。董老认为肝气郁结，日久化火，灼耗肝阴；或热病后期，灼伤阴液；或水不涵木，肝失濡养，阴不制阳，虚阳上逆，扰乱心神，均会导致失眠。

2 治则与组方

滋阴镇潜安神汤方含百合、生地、天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、炒枣仁、夜交藤、麦冬、白芍、当归、枣皮、川楝子，方由一贯煎、天麻钩藤饮、百合地黄汤加减而组成。方中以生地、百合为君，源于《金匮要略》百合地黄汤，原方本为治疗情志病，而于本方中寓意舒情志，滋肝阴。生地正如《本草经百种录》：“专于补血，血补则阴气得和而无枯燥拘牵之疾矣。”入肝经养血，养阴津而清伏热；百合甘寒，功用益阴清热。天麻、钩藤为臣，肝阴虚，阳不受约，肝阳上浮，天麻性甘、平，钩藤性甘、凉，皆入肝经，共奏平肝潜阳。方中麦冬、当归、川楝子出自于《续名医类案》中一贯煎，张山雷评价此方“是为涵养肝阴第一良药”，方中当归补血养肝，补中有行，去枸杞加用枣皮、白芍加强滋肝阴养肝血之功，辛凉之川楝子疏肝泄热，达补而不滞。又以酸枣仁、夜交藤入肝经，养血安神。石决明咸寒质重，助臣药平肝潜阳，牛膝引血下行。综上所述，滋阴镇潜安神汤君药为百合、生地黄，臣药为天麻、钩藤，酸枣仁、夜交藤、石决明、牛膝、麦冬、当归、枣皮、白芍、川楝子为佐，以协助君药、臣药加强滋阴、平肝作用。全方重用养阴之品与寒凉之品相伍，补大于攻，立足脏腑、情志、阴阳，共奏养阴平肝安神之功。

3 典型病案

患者佘某，男，74岁，首诊于2018年10月11日，主诉：失眠多梦3+年，加重1月。患者反复发生失眠3余年，近1月其病情加重。其临床表现为：难以入睡，梦多，每晚入睡约2～3 h，烦躁易怒，头昏，右胁隐痛，纳差，小便黄，大便干，舌红，舌边少苔，脉细弦数。中医诊断：不寐——肝阴虚证。中医治则——滋阴平肝安神，中医组方——滋阴镇潜安神汤加减，7副。组方：生地30 g，百合20 g、天麻（蒸服）10 g，钩藤（后下）10 g，麦冬15 g，白芍20 g，当归10 g，枣皮15 g，川楝子9 g，怀牛膝10 g，石决明（先煎）40 g，炒枣仁20 g，夜交藤12 g，火麻仁10 g。每天1副，水煎450 mL，150ml/次，3次/天，饭前30 min温服（其中石决明先煎20分钟，钩藤后下，天麻蒸服）。2018年10月18日二诊：患者诉诸症减轻，入睡5～6 h每晚，情绪稳定，胁痛、头昏减轻，大便质可，原方中去火麻仁，白芍量降至10 g，嘱继服14副。2018年11月04日三诊：患者诉无特殊不适。

按语：患者年老高龄，脏腑虚衰，肝阴亏虚，阴虚化火，阳气上逆，而致失眠、多梦、烦躁易怒，胁络受损，则右胁隐痛，日久耗伤津液，肠道失润而致大便干燥，舌红，舌边少苔，脉细弦数，均为肝阴虚，虚阳上浮之舌脉症，故以滋阴镇潜安神汤加减，达滋阴通便，平肝潜阳之功。

4 结 语

失眠发病越来越年轻化，发病率日益上升，不断困扰着人们生活。董老善用经方治疗不寐，遵循“方证相应”、“病机相从”原则，形成了不寐病特有的治病求本的治疗体系。临床上董老常常教导我们不要仅局限于疾病，更要关注患者本人，特别是失眠患者，与患者良好的沟通胜于良药。