浅谈目前院前急救存在的问题和思考

王占林，袁晓光，周 彤

（包钢医院急诊医学科，内蒙古 包头 014010）

院前急救是急诊急救链中重要的组成部分，是急诊医疗的首发环节，其质量高低对于抢救生命，防止再损伤，增加抢救成功率，减少致残率，延长患者生命均具有重要的意义[1]。随着城市人口的不断增加，人们对医疗服务的需求日渐提高，院前急诊越来越多。但是由于院前急救环境的特殊性，病情的复杂性，难以预料和避免的矛盾层出不穷，医疗纠纷呈上升趋势。如何能发现并消除急救医疗安全隐患，减少医患矛盾，更好的为患者服务。笔者通过分析院目前院前急救各个环节中存在的问题，结合临床经验，将院前急救中常见的医疗安全问题及相关措施进行讨论。

1 存在的问题

1.1 调度中心

调度中心在接到求组电话后对患方联系电话地址病情等基本记录不详细，服务态度生硬，对于一些急危重症患者或者打架群殴重大车祸食物中毒等群体性突发事件和有潜在纠纷安全隐患的群体事件评估沟通不足，派车调度不当或者是派车时未充分说明疾病的严重性等都可能为后续的救治急医疗纠纷埋下隐患。

1.2 急救车司机

急救车司机缺乏经验和责任心，出车拖延不及时，出车后对车辆及路况不熟悉，绕路或者开车打电话聊天等责任心差都会延误出车时间及质量。比如出车途中车辆没油了或者半路车辆起火抛锚或者开的太快引发交通事故，这些事情屡见报道。

1.3 急救人员

急救人员责任心差，接到任务后直接走，不提前打电话沟通，未检查物品是否齐全，机器电源是否充足，未询问是否需要担架工，到现场后发现缺少相应的急救物品或者没有人抬，给急救带来困难，引发家属不满导致医疗纠纷。安全意识差，出诊或者返回途中坐在副驾驶上，不看顾病人，不系安全带，与司机闲聊。工作经验欠缺，急救技能低，到现场后评估处理不足，急救处理不规范，不熟练，动作迟缓，特别是对危重症患者急救能力差，未按规定的急救流程处置，抢救不及时，引发家属不满。遇到危机重症患者，没有充分向家属交代病情严重性，签相应的告知书，为以后的纠纷埋下隐患。另外学历低，队伍不稳定，老龄化等都是目前急救队伍存在的问题。

1.4 患者及其家属

患者家属没有提供准确的地址和病情信息，导致出诊后未及时找到患者而延误疾病救治。报假警，占用公共急救资源。对疾病认识不足和过分依赖医生，缺乏对医学的敬畏之情，一旦患者病情恶化或者出现死亡的情况下，情绪激动谩骂殴打医务人员。缺乏常规的医学常识，紧急处理不当，加重患者病情。不尊重医务人员，部分人认为医务人员就是搬运工，缺乏理性和法律精神。

2 对 策

2.1 调度中心

调度中心接到求救电话后一定要准确的记录相关信息后对于病情危重的患者和群体事件能做初步的指导并及时派车后通知相关医院重视并做好相关的急救准备工作。对于就近没有车待命或者是患者病情比较危急就近医院没有救治条件的情况下派车时及时和家属沟通并做好解释工作，以免引起家属的误解。[2]

2.2 急救司机

急救司机有一定工作经验急责任心，熟悉车辆及片区的路况，定时对车辆进行检查和保养，接班后检查车辆的安全性，接到任务后及时出诊，熟悉路况提前做好评估，节约救助时间。出诊途中避免走私以及注意车速，特别是出长途过程中，一定不能疲劳驾驶。

2.3 急救人员

大部分的医疗纠纷都是沟通不畅造成的，所以急救人员接到任务后及时出诊，而且出诊前一定要提前和家属联系沟通，了解病情并指导患者及其家属做好初步的处理，安慰其紧张情绪，并根据实际情况准备好特殊准备的抢救物品。出诊途中遇到紧急情况时或者堵车时告诉家属，减少家属的紧张和焦虑，取的理解。到现场后，对于不熟悉不明白的事情，沉重冷静，医护配合，不可相互拆台，耽误时间。遇到有纠纷或者潜在危险时一定保护好自己的安全，及时向上级领导请示汇报，作好记录工作。尽量减少在外面的抢救时间，尽早把患者送到医院。医务人员要加强学习，提高理论和实践水平。

2.4 .患者及其家属

任何人都要懂的基本的急救技能，家属突发疾病时不要慌，更不能盲目处理，以免加重病情。拨打急救电话后一定把基本情况说明清楚。遇到特殊事情一定要相互理解，换位思考。对法律和疾病有敬畏之情，不滥用公共资源，不做违法的事情。

2.5 国家政府

国家政府加大对急诊急救的投入，配备必须的仪器设备和专门的搬运人员，建立完善的院前急救制度和急救网络，加强对医务人员的业务培训，提高院前急救人员的待遇，这样才能留住人才，建设一支稳定能干有素质的急救队伍。另外，建立完善相关的法律法规，对于一些侮辱殴打甚至伤害医务人员的事情一定要严肃处理。[3]

综上所述，院前急救水平在一定程度上代表了一个城市各地区的医疗保健水平和社会文明程度[4]，及时高效的抢救各种危机重症患者，是一个国家医疗技术水平及医院管理水平的最好体现。任一环节都存在的各种各样问题都会引发医疗纠纷。所以只有通过加强完善每一环节，按规则办事，才能保障院前急救的质量，更好的为广大群众的生命安全保驾护航。