左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床分析

徐荣龙

（四川省广元市朝天区人民医院心内科技ICU，四川 广元 628012）

心力衰竭是一种进行性疾病，难治性心力衰竭患者仍未通过心脏治疗，利尿剂治疗和血管扩张剂的改善。难治性心力衰竭常见于严重器质性心脏病患者，临床表现为严重的左心衰或右心衰。正性肌力药物如洋地黄、受体阻滞剂等常用于治疗难治性心力衰竭。虽然这些传统药物可以增加心肌收缩力，但也可以增加耗氧量和心律失常，发病率及预后均不理想。左西孟旦是一种新型的肌力药物。本研究随机选取在我院就诊的顽固性心力衰竭患者80例，观察顽固性心脏病的治疗情况。衰老的临床疗效及对室性心律失常的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年3月～5月收治的顽固性心力衰竭患者80例作为研究对象，其中，男56例，女44例，年龄50～85岁，平均（75.0±8.5）年；持续时间12～17 d，平均（13.8±1.4）d。

纳入标准：（1）顽固性心力衰竭诊断符合《2014年中国心力衰竭诊疗指南》诊断标准；（2）心脏功能为ⅣⅢ级；（3）超声心动图LVEF＜40%；（4）患者自愿参与本次研究调查。

排除标准：（1）严重肝肾功能不全，需透析治疗；（2）严重先天性心脏病、瓣膜病、肥厚性梗阻性心肌病；（3）心源性休克、低血容量患者；（4）室性心动过速、室性或室颤患者；（5）系统性疾病引起的继发性心力衰竭，如严重贫血血红蛋白（HGB）＜60 g/L、甲状腺功能亢进；（6）对左西孟旦过敏的患者。

1.2 方法

对照组的患者采取常规的药物治疗，主要由低盐饮食、利尿剂、地黄等常规用药、吸氧、停药。在此基础上，将冻干重组人脑利钠肽静脉注射1.5 mg/kg，再静脉注射0.0075～0.015 g/（kg·min），静脉泵入7天。观察组在对照组的基础上给与左西孟旦治疗。

1.3 疗效判定标准

临床症状消失，患者心脏功能＞2，疗效显著。临床症状得到缓解，心功能提高1级，疗效显著。临床症状、心功能没有改善甚至恶化，无效。总效率=显著效率+效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

观察组26例有效，12例有效，2例无效。总有效率为95%。对照组14例有效，7例有效，9例无效。总有效率为77.5%。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.812，P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应对比

观察组不良反应1例，不良反应发生率2.5%，对照组不良反应5例。不良反应发生率为12.5%（8/30）。观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

左西孟旦是一种新型的口服钙增敏剂和正性肌力药物，为难治性心力衰竭的治疗带来了新的思路。左西孟旦可与肌钙蛋白C的氨基末端结合，促进肌原纤维对钙离子的敏感性，从而有效地促进心肌收缩力的增强。左西孟旦与心肌肌钙蛋白C结合与钙浓度密切相关，与心肌肌钙蛋白C浓度呈正相关。因此，左西孟旦具有最强的结合心肌细胞肌钙蛋白C的能力，舒张的强度很小。此外，心肌细胞肌钙蛋白C还可以介导ATP敏感性钾通道，促进血管平滑肌钾通道的激活，扩张冠状动脉和外周血管，促进外周阻力和肺毛细血管压的降低，以及明显减少肺水肿善，改善胸闷和气喘症状。左西孟旦能在短时间内改善血流动力学，清除氧自由基、抗氧化剂，降低炎性因子的浓度，可避免炎性因子和氧化性心肌重量的产物。在本研究中，观察组用左西孟旦治疗，总有效率为95%高于对照组的77.5%，显示观察组的治疗效果优于对照组。

综上所述，使用左西孟旦治疗顽固性心力衰竭疾病，在临床上效果更明显，临床疗效确切，此种药物对心脏的收缩功能有明显的改善作用，扩张外周血管，降低血压，改善血流动力学状态，缓解心力衰竭症状，及不良反应。发病率低，安全性好，值得临床推广。