动态心电图在无症状心肌缺血中诊断与临床结果分析

王 媛，张粉燕，刘芳兰，郭士强*

（1．河北工程大学附属医院，河北 邯郸 056000；2．河北省邯郸市第七医院，河北 邯郸 056000）

无症状心肌缺血是一个特殊类型的冠心病，又被称作无痛性心肌缺血。日常生活中患者缺乏相关健康知识，往往因为没有产生疼痛感，而忽视掉疾病的发展，使得心肌缺血的病程延长，会对心脏、心肌造成严重的影响，从而增加患者猝死风险[1]。心电图是检测心肌缺血的主要辅助工具，但常规心电图易出现误诊、漏诊等情况，导致一些患者产生心脏功能衰退。我院在对无症状心肌缺血患者采用动态心电图诊断取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月我院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者120例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各60例。其中，对照组男35例，女25例，年龄26～71岁，平均年龄（40.1±7.58）岁，病程3个月～12年，平均病程（4.5±1.2）年；观察组男32例，女28例，年龄27～70岁，平均年龄（41.2±7.13）岁，病程3个月～13年，平均病程（4.6±1.3）年。入选患者经临床检查均符合本病诊断标准。两组患者在一般资料等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规心电图诊断，给予观察组动态心电图诊断，观察组应用我院12导联动态心电图机。于清晨8点时在患者身上佩戴动态心电图机，一直保持在第二天清晨8点时取下，并记得监测的过程中要嘱咐患者保持生活作息规律，指导患者将每天的生活日志进行详细记录，其中主要内容包括有各时间点的活动和休息时长，若患者在治疗过程中出现胸痛和胸闷气短等临床表现，医护人员要采取相关措施给予缓解，同时要详细记录发生症状的时间点以及缓解时长。对患者24 h动态心电图的结果进行分析，观察判断患者心肌缺血、有症状及无症状心肌缺血的检出情况，同时对比在2种诊断方式下产生的ST段压低的详细状况。

1.3 观察指标

诊断标准：记录2组患者出现无症状心肌缺血的情况，患者的ST段线出现明显压低所持续的时间大于1分钟，且每次持续都在半个小时以内；ST段呈现是水平线型的压低超过1 mm 0.1 mV；ST段压低的原有临床患者，在此基础上出现再次压低的情况，同时超过1 mm 0.1 mV，且在每次发作时ST段出现的移位时间间隔大于1分钟。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者的诊断率

经检查后，对照组出现异常32（53.3%）例，正常28（46.7%）例，观察组出现异常47（78.3%）例，正常13（21.7%）例。观察组的诊断率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=13.887，P=0.000＜0.05）。

2.2 对比两组心肌缺血在发作时心率的快慢频率

快频率：心率＞平均心率为1 min/10次，慢频率：在心肌缺血发作时，心率＜平均心率为1 min/10次。在337次的ST段压低之中，快频率为289阵次（85.8%），慢频率为48阵次（14.2%），差异有统计学意义（x2=102.531，P=0.000＜0.05）。

3 讨 论

心肌缺血是由于多种原因所引起的心肌供血、供氧量不足，导致心肌细胞缺血、缺氧从而发生变性、坏死等症状[2]，严重影响到患者的生命安全和身心健康。无症状心肌缺血其引发因素与患者缺血程度较强，未达到疼痛感有关，并且患者若是患有糖尿病会损害周围自主神经，使中枢神经系统感受不到缺血痛觉，同时β-内啡肽增加也会降低中枢神经系统对疼痛的敏感度[3]，一些非心脏因素，如精神紧张和个性特点会使大脑皮质易损信号的调节产生障碍，以致于心脏的传入痛觉发生异常。由于无症状心肌缺血的心肌缺血持续时间短并且无明显临床症状，常会使患者和医生忽视其危害性，从而发展成心肌梗死或心绞痛，并且可能会转变成缺血性心肌病，出现心力衰竭和心律失常等症状，严重可导致猝死。因此，在临床上采用动态心电图诊断无症状心肌缺血具有重大意义。

动态心电图作为一种无创性检查，携带方便，不会对患者的日常生活和工作造成大的影响，对患者的心电状况进行持续以及动态变化的反馈，能提高无症状心肌缺血的诊断率，可对无症状心肌做出准确定位，并能够观察其发作规律、频度和持续时间，这是常规心电图检查所做不到的。本次研究结果显示，观察组对于无症状心机缺血的诊断率明显高于对照组，在337次的ST段压低之中，快频率为289阵次（85.8%），慢频率为48阵次（14.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于无症状心肌缺血的症状表现，应用动态心电图检查，有利于提高临床诊断率，避免无症状心肌缺血患者发展为急性心肌梗死以及心源性猝死，值得临床推广应用。