甘露消毒汤加味治疗胆汁反流性胃炎验案1例

郭一豪，刘瑞春，李 悦，段秋雯，高 蕾*

（1．长春中医药大学，吉林 长春 130117；2．长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

胆汁反流性胃炎（BRG）是由于幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，消化液作用于胃黏膜，产生炎症、糜烂、出血和上皮化生的病变[1]。西医目前治疗以抑酸、保护胃黏膜为主，患者使用后病情可暂时缓解，但极易复发。中医在该病的治疗中常用的方法有辨证施治、古方化裁、自拟方药、成药治疗、结合西药、针药并用、亦有配合穴位贴敷、耳穴压豆、穴位注射、注线疗法等，均取得了较好疗效[2]。现本人遇到甘露消毒汤加味治疗胆汁反流性胃炎验案1例，与大家分享，现报告如下。

1 验案举例

李某，男，60岁，病案号532160。

2018年1月10日初诊，患者脘腹痞满，嘈杂反酸，食少纳呆，身重困倦，晨起口干、口苦，偶有头痛、眩晕，小便短赤，大便略干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。胃镜回报：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。予肝露消毒汤加减：滑石20 g，黄芩15 g，茵陈30 g，石菖蒲15 g，川贝15 g，木通15 g，藿香15 g，连翘15 g，白豆蔻15 g，薄荷15 g，射干15 g，海螵蛸10 g，白及10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚各150 mL口服。

2018年1月17日二诊，患者脘腹痞满稍减轻，嘈杂反酸明显减轻，饮食欠佳，无口干、口苦，舌红苔薄黄，脉滑。前方去黄芩，茵陈，海螵鞘，白及，加入党参15 g、茯苓15 g、陈皮15 g、半夏15 g、鸡内金20 g、神曲20 g、麦芽20 g，日1剂，上方水煎取汁300 mL，早晚各150 mL口服。

2018年1月24日三诊，患者诸症减轻，胃镜查：胃黏膜呈淡红色，表面光滑，胃内黏液清亮。嘱其清淡饮食、情志舒畅，随访半年未复发。

2 体 会

胆汁反流性胃炎是常见的消化系统疾病，临床可表现为胃脘部疼痛，或者嗳气、呕吐、吐苦水、恶心、返酸等症，现代医学认为该病主要是由于幽门功能失调，或者胃部手术后，导致胆汁及碱性肠液逆流入胃部，对胃黏膜产生刺激从而引发的胃部炎性疾病。中医对本病的认识正如 《灵枢·四时气篇》 所谓“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。《难经正义》云胆汁“感肝木之气化而成，人食后小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁流入小肠之中，以融化食物，而利传渣滓。”如果由于气滞湿阻、湿热郁结，对胆汁的下行必然会造成影响，使其反逆入胃[3]。通过总结古今医家观点，自己临床经验，将胆汁反流性胃炎的中医病因病机概括为以下几个方面：本病病因多为感受外邪，情志不调，饮食不节，脾胃虚弱等所致；病位主要在胆胃，与肝脾密切相关；病机关键为少阳枢机不利，胆火内郁。胆属巽木，自有阴阳，交相为用。胆中有火，惟有阴气降之使下，则火不妄动。胆中有汁，惟有阳气升之使上，则汁不寒凝。胃属艮土，胃随胆降。枢机不利，胆火内郁，则胃气受阻失其通降之性，胆胃郁热。刘完素《宣明方论》中“湿为土气，火热能生土湿；湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣行，停滞而生水湿，故湿者多自热生”。该患久热生湿，湿热内蕴，发为本病。根据患者病证，采用清热利湿，调畅气机之法，气化亦湿化，方用甘露消毒汤加减。该方出自《医效秘传》，原方主治湿温时疫，邪在气分，湿热并重证，用此方加减治疗胆汁反流性胃炎，体现了中医“异病同治”的思想。人之脏腑中空者，惟肺与肠胃。黄芩中空色黄，犹如金与土之德，味苦性寒，又为阴中之阴，故为泄剂。泄肠胃者，即泄水谷中湿热。凡石性多燥，而滑石取其阴和之性，最为滑润，可荡胃中积聚寒热，滑利大肠，凡积聚寒热由蓄饮垢腻成者，皆能除之。黄芩与滑石相配，为清热利湿的常用组合，如《温病调辨》中的滑石汤即含有此两味药。茵陈，味苦、辛，性微寒，《本草述钩元》：发陈致新，与他味之逐湿热者殊，而渗利为功者，尤难相匹。木通下泄湿热，利小便，通大肠，其能泄心与小肠之火，使肺不受邪，能调水道，水道清，津液化，诸身湿热，皆可由小便去。以上四味清热除湿力强，作为主药。菖蒲生于水石之中，隔水能通，以无窍为有窍，自地接天，以不联为联，且其气芳烈味辛温，其气之盛，不阻于水湿痰饮。藿香香而不烈，温而不燥，祛湿邪阴霾，长脾胃之气。白豆蔻功在芳香之气，辛温香窜，通行三焦，能和寒热之气。以上三药，药性相似，作用于中焦，芳香化湿。川贝根形象肺，色白味辛，泻热凉金，降浊消痰，轻清而不败胃气。连翘禀天秋平之金气，得南方之火味，味苦无毒，连翘轻清平苦，泻心中客热，脾胃湿热殊效。薄荷性凉，能宽中理气，消导顺降者也，其芳烈外发，不似豆蔻辈内藏，所以重在散发，而治内不专耳。射干，苦能下泄，故善降；兼辛，故善散，以上四味药，皆清凉辛散，使热从上焦而发。白及药质极黏腻，海螵蛸制酸作用强，两药合用可保护胃黏膜。胃为阳腑，不喜温热，热能伤津，能引起胃气浮越上逆；胃属阳，阳道实，苦寒败胃，胆汁反流性胃炎时反流液为碱性，对于苦寒药物（如黄芩、黄连等），要中病即止，不宜久服，以免使反流液对胃黏膜刺激加重。湿热渐去，可酌情加入益气健脾之药。中医认为该病“三分治，七分养”，该病与饮食、情志密切相关，故除药物治疗外，饮食方面，嘱患者要少油、少糖、少盐、少辛辣刺激的饮食，少食多餐，忌烟酒。另外嘱患者调畅情志，平和心态。