压疮的预防护理新进展

蒋娜 张陆雨

（皖南医学院弋矶山医院手术室 安徽 芜湖 241000）

压疮是皮肤或/和皮下组织的局部损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。这种损伤一般是由于压力或者压力联合剪切力引起的[1]。国内外调查表明，住院患者压疮发生率为3%～12%，其中老年患者压疮发生率10%～25%，死亡率增加了6倍[3]，ICU内压疮的患病率为14%～41%，是普通病房的2～3倍[4]。压疮不但使患者身心收到伤害，住院时间增加长，也增加了个人的经济负担。

1.概念及分期

1.1 定义

2014 EPUAP/NPUAP快速参考指南指出压疮是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力损伤的结果，或者压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果[1]。压疮三力即压力、剪切力、摩擦力是压疮发生的主要因素，而骨隆突处是最容易受累的部位[5]。但2016年4月，美国压疮咨询委员会（NPUAP）将“压疮”名称更改为“压力性损伤”，定义更改为发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响[2]。

1.2 压疮分期

根据2014EPUAP/NPUAP快速参考指南，压疮分为I期：指压不变白的红肿；II期：真皮层部分缺损；Ⅲ期：全皮肤层损伤；IV期：组织全层损伤；不可分期：皮肤全层或组织全层缺损；可疑深部组织损伤期[1]。此分期为EPUAP和NPUAP经过为期4年而制定的，是目前国际上最新的压疮分期指南。2016年4月，美国压疮咨询委员会（NPUAP）将压疮分期系统中使用阿拉伯数字（1，2，3，4）代替罗马数字（I，Ⅱ，Ⅲ，IV），并将“可疑深部损伤”中的“可疑”二字去除；并将医疗设备相关损伤和粘膜压力性损伤纳入压力性损伤范畴[2]。

2.压疮的诱发因素

2.1 压疮三力，即压力、剪切力和摩擦力：Cinsdule提出，在9.3kPa压力下组织持续受压2h以上，就能引起组织不可逆损伤，事实证明，只要有足够的压力，并且有足够长的受压时间，任何部位均可有发生压疮的危险[5]。而压力引起压疮的基本机理是局部组织长时间受压后，循环障碍，局部缺血、缺氧、营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死。剪切力主要引起深层组织的损伤，能引起深部组织小血管的断裂，导致组织氧张力下降，剪切力的损伤不垂直的压力损伤更加严重。摩擦力的作用主要是将表皮的浅层细胞从基底细胞中分离。

2.1 非压力因素即皮肤皱褶、组织灌注不足、慢性病史、大手术后等都是ICU压疮发生的高危因素。研究表明，水肿患者压疮发生的危险为非水肿患者的1.6倍；病情越危重，入住ICU时间越长，发生压疮的概率也就越高[6]。

3.压疮的预防与护理

3.1 压疮的预防

3.1.1 危险因素评估：进行压疮危险因素评估并对可能发生压疮的患者提前予以有效的预防措施，对减少压疮的发生有重大意义[5]。目前临床上最常用的压疮评估量表包括Braden评估量表，Norton评估量表和aterlow评估表。近年研究表明，近红外光谱法能较好的用于压疮的评估，与Braden量表联合使用可提高压疮诊断的准确性[7]。

3.1.2 提高护理人员的防范意识：研究表明，初级及以下职称的护士对压疮知识的掌握情况并不乐观[8]，各科室应根据自身的情况，有针对性的对护士进行压疮知识的培训[16]，增强护理人员对压疮的防范意识，提前发现可能发生的压疮，并给予合理的防范措施[5]。

3.1.3 间歇性压力解除：定时翻身是压疮预防的关键，通过使用医疗器械减少局部软组织所受压力，减少摩擦力和剪力，缩短受压的时间。临床上常用气垫床，减压贴等缓解局部组织的压力。研究表明，使用气垫床患者可使翻身时间延长至四小时[9]；对手术时间较长的患者，使用3M透明贴联合新型抗压凝胶垫，可明显减少术中压疮的发生[10]。

3.1.4 加强营养：营养不良可影响压疮的愈合，蛋白质和维生素可促进伤口的愈合；可根据患者情况指定合理的饮食计划，增加患者的营养供给，提高患者的抵抗力；对无法进食患者可通过鼻饲管予以肠内营养或者通过静脉补充肠外营养，保证患者的代谢需求[11]。

3.2 压疮的护理

3.2.1 增加对失禁性皮炎与压疮的鉴别：压疮是皮肤或/和皮下组织的局部损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。失禁性皮炎是皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，常伴有渗出、糜烂、红疹等，其发生的部位可在大腿内侧、腹股沟、臀部等[13]。而二者常常同时发生，而在二者共同的好发部位更加难以鉴别，而IAD和压疮在治疗上有很大的区别，如能准确辨别IAD和压疮，则对二者的治疗均有重大意义。

3.2.2 湿性愈合：湿性愈合疗法可以使创面保持适度的湿度有利于调节创面氧张力，促进毛细血管的形成；有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；促进生长因子释放；保持创面温度恒定，有利于肉芽组织生长，减少结痂的形成，避免了新生肉芽组织的机械性损伤；保护创面的神经末梢，减轻患者的疼痛[14]。

3.2.3 水胶体敷料的使用：研究表明，传统的压疮护理方法包括定时的翻身，创面保持干燥清洁，定时消毒，但治疗效果并不理想；而使用水胶体敷料不仅能使创面保持湿润环境，也避免了伤口的再次损伤，减少了感染和对肉芽组织的频繁刺激，从而加速伤口的愈合[15]。

3.2.4 伤口的清洗和清疮：NPUAP/EPUAP指南提出：应使用生理盐水和饮用水定期清洗创面，冲洗方法包括冲洗、涡流冲洗、淋浴或擦洗等，清洗过程中应避免损伤伤口床[1]；清创的方式可根据患者压疮的情况选择不同的方法，包括机械清创、手术清创、自溶性清创等。清创前需进行疼痛评估，适当使用止痛药物[17]。清创后根据患者伤口情况合理使用敷料，渗出较多时可使用渗液吸收贴。

3.2.5 保持患者的内环静稳定：研究表明，呼吸系统功能异常引起全身的全身氧和作用的改变，可能与压疮的发生有关[18]；同时，局部组织灌注不足是导致压疮发生的主要因素。通过监测患者的血流动力学指标，不仅可以维持各脏器的血液灌注，对压疮的发生也有预示作用[18]。

4.讨论

综上所述，压疮的预防护理过程中，预防为第一位，只有在源头阻断压疮的发生，才能最大限度的减少患者的损伤。对已经形成的压疮，我们需摒弃一些不实用的传统护理方法，尝试使用新的护理方法，不断的改进护理方案，使已出现的压疮早日愈合，减少患者的痛苦和经济负担。